淚道阻塞性疾病激光治療臨床觀察 89例

豈勇

我院自 2009年 11月至今應用激光治療淚道阻塞性患者 89例112只眼,效果滿意,現總結報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組治療淚道阻塞性疾病共 89例 112只眼,單眼 62例,雙眼 27例,男 31例 42只眼,女 58例 70眼,年齡 19～61歲,平均年齡 40歲,病程 1個月 ～30年,平均 8±3.6年,其中下淚小點阻塞 58例 80眼,淚總管阻塞 31例32眼。阻塞部位的判定根據沖洗淚道時沖洗液的返流情況及探針所至阻塞處等綜合情況進行判斷。

1.2 器械設備 采用國產多功能脈沖Nd:YAG激光淚道治療機,波長 1.064um,激光工作頻率 0～50Hz連續可調,激光脈沖寬度 15um,光纖輸出平均功率 6M,光纖芯徑 400～600um,淚點擴張器,特制 9空心探針。

1.3 治療方法 患者仰坐在治療椅上,先行 1%的利多卡因表面麻醉,以便檢查判斷阻塞的部位,然后擴張淚小點,將 9號空心探針自淚小點垂直插入 1～2mm,水平轉向鼻側,若為淚小管淚總管阻塞,用手指將下瞼向下外方推,并且固定在眶下外方骨緣,以保持淚小管處于拉緊變直的狀態,當探針到達阻塞的部位停止前行,然后將大型Nd:YAG激光淚道治療機光纖緩緩插入探針空心里面,慢慢插入至阻塞部位,并給予固定好探針,然后踩腳踏開關,行激光治療,感覺出現落空感時斷開腳踩開關。術后的處理是以淚道沖洗為主,根據情況給予全身或局部應用抗菌消炎藥物,并進行淚道的沖洗,沖洗液的配置為加慶大霉素、地塞米松,沖洗淚道內時配合潤舒滴眼液 0.5m l注入,第一周每日一到兩次,每二、三周隔日一次,3～4周每周一次,兩個月后每月一次,主患者隨訪半年。

2 結果

使用激光能量 20H j、250～300mj,完成輸通阻塞治療時間平均為 1 s,每眼總治療時間約需 5m in,淚道輸通及治愈標準,淚道沖洗通暢無反流,治療后一個月進行隨訪,溢淚溢膿的癥狀全部消失。本組治療 89例 112眼,均為一次輸通,一次輸通治愈率達 100%,一個月隨訪,溢淚癥狀消失,淚道沖洗通暢。全部患者隨訪 1～4個月,效果滿意。

3 討論

3.1 淚道激光治療是利用激光對組織的汽化作用,快速而有效地去除、疏通病變組織,對周圍組織損傷小,不需要在淚管內滯留支撐物,患者痛苦相對較小,是一種快速有效的治療方法,淚道阻塞常規治療方法有淚道沖洗、擴張、穿線或手術等方法,這些方法往往出血多,痛苦大,術后處理時間長,且留有疤痕,而淚道激光治療特別是Nd:YAG激光需要的能量小,氣化率較高,不會使實質性組織產生加壓,并且對組織也沒有熱效應及凝固作用,很少損傷周圍組織[1],需要治療時間短,顏面部不留手術瘢痕,臨床再通效果好,若手術失敗也可改用淚囊鼻腔吻合術等方法。

3.2 淚道激光治療的體會 對于淚小管淚囊存在炎癥的病例,應先給予抗菌消炎治療,真菌感染應給予靜滴抗真菌藥物,炎癥消退無分泌物時遂行激光治療,以免炎癥造成再粘連影響治療的效果[2]。激光疏通時,9號特制空心探針行至阻塞部位時,及時插入光纖進行激光治療,激光治療時嚴格按照淚道探通手術操作,激光疏通淚道后,用沖洗液加壓沖洗清除腔內沒有完全氣化的殘余組織,淚道沖洗完畢向淚道內注入 0.5ml潤舒滴眼液,可以發揮對淚道潤滑、促進上皮修復、抗菌消炎的作用,一周后淚道上皮修復及時停注潤舒滴眼液,激光疏通淚道和探針探通淚道相比不易形成假道[3],89例 112只眼無 1例形成假道,均取得滿意的效果。

淚道阻塞性疾病激光治療是近幾年臨床新型的治療方法之一[4],臨床效果滿意,值得臨床應用和推廣。

[1] 盧信義.激光眼科學.北京:人民衛生出版社,1981,3.

[2] 王圣祥,等.Nd:YAG激光鼻淚管重建術.中華眼科雜志,1998,34:14.

[3] 楊永清,等.Nd:YAG激光聯合藥物灌注治療淚道阻塞.中華眼科雜志,1998,34:462.

[4] 肖軍,等.Nd:YAG激光治療先天性淚囊瘺.中華眼科雜志,1998,34:140.