早期胃癌 20例分析

趙明

早期胃癌常無癥狀或缺乏特異性的臨床癥狀,臨床確診時往往已處于中晚期,預后很差,若能早期診斷、積極治療,術后 5年生存率可達 90%以上。近年來我院利用胃鏡診斷早期胃癌 20例,內容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為我科 2005年 6月至 2009年 7月胃鏡檢查時發現并確診的早期胃癌患者,本組患者均符合全國早期胃癌的病理診斷標準。本組胃鏡加病理一次確診者 16(80%),余 4例均兩次確診。男 15例,女 5例,年齡 30～60歲,平均 45.5歲。

1.2 臨床癥狀 上腹部不適或隱痛 10例(50%),反酸或噯氣 8例(40%),惡心、嘔吐 3例(15%),體重減輕 3例(15%);病程 1個月 ～4年。

1.3 胃鏡檢查 ①胃癌的分布:胃竇部 10例,胃角部 6例,胃體部 2例,胃底部 2例;②癌灶大小:病灶直徑 0.4～1.0 cm 8例、1.0～ 1.5 cm 10例,1.5～2.0 cm2例,均為單發;③胃癌分型:Ⅰ型:3例、Ⅱa型 3例、Ⅱb型 1例、Ⅱc型 1例、Ⅲ型 12例。

1.4 病理分型 本組中未分化癌 2例,低分化腺癌 4例,中分化腺癌 6例,高分化腺癌 8例,病變局限于黏膜層 5例,浸潤黏膜下層 15例;術中發現胃小彎側淋巴結腫大 2例,病理檢查未見癌細胞。

2 結果

本組 20例早期胃癌術后進行胃鏡隨訪:6～36個月,每年 1～2次,尚未見復發及轉移病例。

3 討論

3.1 宣傳動員 要想確診上消化道疾病,胃鏡是可靠并能確診的最佳選擇。醫院要張貼胃癌的早期信號和胃鏡適應證宣傳欄,以引起患者警惕。與此同時,醫生要積極宣傳內窺鏡檢查的重要性,是看病重要還是胃鏡檢查時惡心一點難受要緊,如果不早期發現疾病自己將后悔莫及。消除患者對胃鏡檢查的恐懼心里,告訴患者及家屬:“胃鏡檢查一步到位”,胃鏡檢查時不疼僅惡心點,可選擇“無痛胃鏡檢查”。

3.2 早期胃癌篩查 選擇對象主要以門診患者和高危人群為主。門診患者有上腹部不適、疼痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等相關臨床癥狀時應積極動員患者選擇胃鏡檢查,以達到“三早”即早期發現、早期診斷、早期治療的目的。胃癌高發區、年齡 40歲以上、有胃癌家族史、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、疣狀胃炎或為息肉伴瘤樣變者等均可列為高危人群。高危人群應該定期做胃鏡復查,比如選擇 1～5年或/和建議做胃鏡下介入治療。

3.3 胃鏡診斷 胃鏡是目前臨床上診斷早期胃癌的首選方法,日本早期胃癌的內鏡診斷率達 40%～60%,聯合病理活檢時診斷率可達 97%[1]。超聲內鏡可分析病變范圍及深度。胃鏡可直觀地發現病變部位、確定范圍,并鉗取活組織行進行病理學檢查。日本胃腸道內鏡學會(1962年)以及日本胃癌協會(1998年)制定的早期胃癌胃鏡診斷的形態學標準:隆起型(I型)、表淺型(Ⅱ型)及潰瘍型(Ⅲ型),其中表淺型(Ⅱ型)又可分為淺表隆起型(Ⅱ a)、淺表平坦型(Ⅱb)及淺表凹陷型(Ⅱc)。為提高胃癌診斷率,防止漏診,醫生在胃鏡檢查時必須注意以下幾點:①提高臨床、操作人員對胃癌的警覺性,尤其對 40歲以上、不明原因上腹部隱痛不適者等,應盡早進行胃鏡檢查;②對有慢性胃病、特殊胃病史者應定期復查胃鏡;③對胃黏膜的觀察要全面細致;避免因患者多只求速度不求質量,該充氣的就得充氣最后再吸氣,該反轉的反轉;④熟練掌握早期胃癌的形態學特點及好發部位,對鏡下各種可疑性病變,如粗糙、黏膜隆起、凹凸不平、糜爛及潰瘍等病變均應取活檢;⑤多次取材,多點取材;⑥第一鉗也很重要,因為取過后出血影響再次取;⑦活檢的部位應在病灶的最顯著處或中央及基底邊緣,凹陷或糜爛灶應在病灶邊緣鉗取;⑧肉眼不易辨認的可采用黏膜染色,使病變清楚暴露,以提高檢出率。

3.4 影像學檢查 氣鋇雙重對比造影有助于發現早期胃癌,其可以作為普查一種有效方法,本組曾做氣鋇雙重對比造影發現 2例小龕影,建議胃鏡檢查,確診為早期胃癌。MRI、CT檢查痛苦小,易為患者接受,對胃周淋巴結是否有轉移優于其他檢查。MRI、CT對胃周淋巴結轉移的發現率分別為 34.1%和 18.7%[2];當轉移淋巴結 ＞15mm時,其陽性發現率可達 80%[3]。

[1] SNAO T.Differencesbetween Japan and the west in the strategyfor gastrointestinal cancer-gastric cancer.Gan To Kagaku Ryo-ho,1998,25:1118-1122.

[2] WANG CS,HSUCH S,CHOCO TC,etal.Prognostic study ofgastric cancer without serosalinvation.J Am Coll Surg,1997,185:476-480.

[3] ISOZAK1 H,OKAJIMA K,NOMURA E,et al.Preoperative diagnosis and surgical treatment for lymph node metastasis in gastriccancer.Gan To kagaku Ryoho,1996,23:1275-1283.