宮內節育器異位 15例分析

欒春芳

2008年 6月至 2010年 3月來我站就診及在全市計劃生育并發癥鑒定中診斷為宮內節育器異位 15例,資料完整,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者均為經產婦,年齡 25～54歲,平均34.5歲。宮內節育器放置最短 11個月,最長 16年。哺乳期放置 7例,月經后放置 3例,人流后放置 3例,剖宮產時放置2例。O型節育器 9例,T型節育器 4例,宮型節育器 1例,R型節育器 1例;節育器異位子宮肌層 8例,宮頸肌層 2例,異位入盆腹腔 5例。發現節育器異位到取器時間最長 6年,最短 20 d。宮內有 2只節育器 1例,宮內宮外各有 1只節育器2例。絕經后節育器異位 3例。15例取出的異位節育器中,大號節育器 7例,節育器斷裂 6例,T型環橫臂銅套及R環頭端硅膠脫出各 1例,其中 4例置器后未進行隨訪檢查。

1.2 臨床表現 大部分患者有不同程度下腹墜脹痛,月經異常,陰道不規則出血、痛經等。異位入宮頸肌層患者有性交痛。

1.3 診斷 15例患者中有 12例通過 B超確診,3例通過X線確診。

2 結果

5例異位入腹腔者,有4例剖腹取出,1例在生育二胎時剖宮產術中取出;2例異位入宮頸肌層者,均為 B超監視下經陰道取出;8例異位入子宮肌層者,1例因子宮多發肌瘤在行子宮切除時一并處理,6例在 B超監視下經陰道取出,1例在宮腔鏡下取出。術后均恢復良好。

3 討論

3.1 節育器異位原因

3.1.1 手術者操作不當。本資料中哺乳期放置節育器 7例,占 46.7%。哺乳期放置發生率最高是因哺乳期子宮壁薄、質軟、子宮警惕性不高,術者手術時若對子宮位置了解不清,操作粗暴,易將節育器直接放入子宮腔以外,或損傷宮壁造成節育器不全穿透,此時受術者可無明顯癥狀,當帶器妊娠行人流術時,宮腔操作及宮縮壓力均有可能將節育器完全穿透異位于腹腔 。故對人工流產術后、分娩后、哺乳期等有穿孔潛在危險者更要嚴格小心,對哺乳期壁薄、質軟子宮可肌注縮宮素,在子宮收縮條件下放置 。必要時延緩置器時間,采用其他方法避孕。

3.1.2 節育器過大或質量欠佳。施術者在置器過程中,未能按測得的宮腔大小選擇與之相適應的節育器,使偏大的節育器受到壓迫,導致子宮內膜局部缺血壞死,易發生節育器進入子宮肌層或腹腔;其次,節育器表面或接頭處不光滑,損傷宮壁,加之子宮排異性收縮,使節育器逐漸嵌入宮壁或進入腹腔。

3.1.3 反復流產,置器使子宮內膜得不到及時修復,易使節育器發生異位。本組資料中人流 3例,占 20%,均行人流 2次以上,因此提高避孕有效率,減少人流次數,亦是降低節育器異位的一種預防措施。

3.2 加強術后隨訪 按常規置器后 1、3、6、12個月及以后每年檢查 1次,器置后的定期隨訪十分重要,可及時發現和處理各種副反應及節育器異位情況,減少并發癥的發生。本組資料中,有 4例自置器后,均未定期隨訪檢查。我們認為,置器后定期復查最好作B超檢查,查前膀胱必須充盈,形成良好的透聲窗后檢查效果較好,有條件做陰式B超最好,必要時輔以 X線檢查。本組資料中有 1例,因反復發作右下腹墜痛,經婦產科診治無效,外科會診診斷為闌尾炎,最后行腹部拍片時,發現右側盆底有一節育器,剖腹取器后癥狀消失。因此,對曾經有過放環手術史者出現反復發作下腹墜痛,藥物治療效果不顯者,應給予 X線檢查,做到明確診斷,合理治療。

3.3 絕經后及時取環 本資料中絕經后節育器異位 3例,均是絕經 2年以上,在取環術前行B超檢查時,發現節育器部分異位入子宮肌層。因為絕經后隨體內雌激素水平逐漸下降,子宮逐漸萎縮,而節育器不能隨子宮的縮小而縮小,使節育器逐漸異位入子宮肌層,甚至進入腹腔[2]。故最好是絕經后半年至 1年及時取器,以減少并發癥的發生。

3.4 提高計劃生育技術服務質量 計劃生育技術服務人員必須具備從業資格及《計劃生育手術合格證》,嚴格按《計劃生育手術操作常規》施行各種手術,掌握好 4項手術的適應證和禁忌證,嚴格無菌操作,做到術前細心檢查,術中精心操作,并選擇優質、合適的節育器,術后熱心隨訪,確保受術者的安全。本組資料中有 10例均接受每年 2次的查環查孕,除 3例異位于子宮頸肌層者報告為節育器下移外,7例每次檢查均為節育器位置正常或宮內無節育器,這可能與以下幾方面因素有關:①技術人員對 B超診斷技術不熟練,對宮內節育器的位置正常與否判斷能力較差,導致誤診。②平時查環查孕都做腹部 B超檢查,受檢者的膀胱充盈情況達不到要求,則影響B超檢查效果。③目前用于鄉鎮服務站查環查孕的 B超儀在圖像清晰度、分辨率、靈敏度等方面均較差。鑒于以上情況,首先要加強宣傳,使育齡婦女認識到此項檢查的重要性和必要性,與此同時,加強服務站人員的業務培訓和考核,提高診斷水平,有條件時改進儀器設備,做到早發現,早處理,減少計生并發癥的發生。

[1] 鐘友華.宮內節育器位置異常 212例臨床分析.四川醫學,2007,28(2):265.

[2] 劉君紅.宮腹腔鏡治療節育器異位/嵌頓 41例分析.齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(11):284.