蜂房治療蓋諾外滲

王介紅 鐘春蘭

靜脈應用化療藥物是目前臨床上治療各類癌癥的主要方法之一,化療藥蓋諾對血管有較強的刺激性,一旦外滲,會引起局部紅腫、疼痛、發泡、皮膚潰爛、組織壞死,甚至影響肢體功能,造成患者巨大痛苦,因此,探討一種有效的對抗化療藥外滲的方法尤其重要。2007年 11月,我們對以 1例蓋諾外滲導致皮膚破潰患者,采用蜂房處理創面,取得了滿意效果。介紹如下。

1 臨床資料

患者男,58歲,2007年 11月 26日入院,神志清,體溫36、4度,脈搏 86次 /m in,呼吸 18次 /m in、血壓 120/80mm Hg,實驗室檢查白細胞 5.5×109,診斷肺癌,擇期化療。

2 方法

患者入院第 5天遵醫囑靜脈輸注蓋諾化療,選用粗直彈性好的靜脈穿刺,化療前后給與 0.9%氯化鈉注射液 100m l+利多卡因 50mg地塞米松 5mg靜脈滴注,蓋諾 10m in順利輸完,繼續輸 0.9%氯化鈉注射液,約滴注 3m in,患者不慎牽拉穿刺針頭,液體外滲,局部腫脹,立即停止輸液,保留針頭,利用此針頭盡量回抽皮下藥液,拔出針頭,按壓針眼 5 m in。然后局部消毒,采用 0.9%氯化鈉注射液 10ml加地塞米松 5mg,利多卡因 50mg,于腫脹區外緣作多點注射,邊推藥便退針,繼而抬高患肢,避免劇烈活動,局部冷敷 24 h,使血管收縮減少藥物吸收,外滲前 3～4 d,局部皮膚紅腫疼痛劇烈,紅斑水皰,以碘伏,酒精消毒局部,無菌注射器抽出水泡內液體,口服止痛片,然后將蜂房微火焙黃研末,取 10 g,加熟蛋黃一個,以適量香油調和后外敷創面,外用無菌紗布包扎,換藥 1次/2 d,第 9天外滲處皮膚潰爛,局部清創,應用雙氧水沖洗,再用無菌 0.9%氯化鈉注射液沖洗創面,繼續外敷蜂房末,外用無菌紗布包扎,局部保持清潔干燥,2天換藥一次,8 d創面結痂完全愈合,無肢體功能障礙。

3 討論

3.1 蓋諾又名長春瑞濱,是由夾竹桃科植物長春花中提取的干擾蛋白質合成的抗癌藥。屬高滲性細胞毒性制劑,當滲透入皮下間隙,可導致局部濃度增高,破壞細胞膜內外滲透壓平衡,局部pH值改變,致靜脈或毛細血管痙攣,局部供血減少,使組織缺血、缺氧,局部出現水泡,形成硬結和潰瘍。長春瑞濱屬堿性制劑,滲漏至皮下組織直接刺激神經末梢,引起強烈疼痛,其毒性引起局部血管痙攣,組織缺血。利多卡因可阻斷周圍神經末梢反射,減輕藥物對局部血管神經的不良刺激,降低局部血管脆性,從而減輕和預防液體和藥液的繼續滲漏,減少疼痛發生,也利于創傷的恢復。蜂房主要成分有蜂蠟、蜂膠、還有樹脂、油脂、色素、鞣質、糖類、有機酸及鐵鈣銅鉀等微量元素,主要作用清熱解毒,消炎鎮痛,去腐生肌,蜂膠對多種細菌真菌病毒有明顯的抑制作用,能改善局部血液循環,促進組織再生修復。本例外滲應用蜂房后創面修復快,效果好,值得應用。

3.2 蓋諾屬于強刺激性化療藥,極易外滲,輸液前應詳細了解可能增加藥物外滲的因素。采取適當的預防措施或補救措施以減少藥物的外滲。合理選擇血管,不宜選擇手足背小血管,應避開肌腱、神經、關節部位,防止滲漏后引起肌腱攣縮和神經功能障礙?？蛇x用前臂靜脈或較粗大的靜脈穿刺。一般不使用下肢靜脈給藥,因下肢靜脈瓣較多,血流緩慢。對于長期化療患者,建立系統的靜脈使用計劃,注意保護大靜脈,外周血管難以穿刺者,可行中心靜脈插管給藥。上腔靜脈綜合征的患者禁在上肢輸入化療,護士必須掌握各個化療藥的特性,有高度的責任心。為避免操作中機械性損傷,要熟練穿刺技術,提高靜脈穿刺的 1次成功率,在穿刺成功后,正確固定針頭,拔針后準確按壓針眼 2～5min?；熐皩颊哌M行針對性的宣教,特別是初次用藥,護理人員應做好解釋工作,消除其恐懼感,對初次化療患者在化療前應向其講解預防化療藥物外滲的相關知識,如有輸注部位的腫脹、疼痛、針刺感、燒灼感等及時報告護士,提高患者觀察靜脈外滲發生的意識。輸注化療藥物期間應經常查看靜脈通路和回血情況,觀察穿刺局部有無紅腫、疼痛等不良反應。如有可疑,應立即停止輸注并及時更換輸注部位。