防己茯苓湯治療腎病綜合征體會

劉 玲

四川省威遠縣人民醫院中醫科，四川 威遠 642450

腎病綜合征是一組由大量蛋白尿，低蛋白血癥以及水腫，高脂血癥作為臨床癥候群的綜合癥。包括原發性腎病綜合征和繼發性腎病綜合征。本篇介紹激素加防己茯苓湯治療其效果觀察。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組患者20例，男性9例，女性11例。最大者72歲，最小者9歲。①原發性17例，繼發性3例。微小病變性腎病1例；②系膜增殖性腎小球腎炎11例；③膜性腎病6例；④局灶性節段性腎小球硬化2例；⑤膜增殖性腎炎。其中難治性腎病綜合征3例。所有病例均符合腎病綜合征診斷要點：24小時尿蛋白定量大于3.5g/d；血漿蛋白小于30G/L；高脂血癥；程度不同的水腫。腎病理類型主要有：①微小病變性腎病；②系膜增殖性腎小球腎炎；③膜性腎病；④局灶性節段性腎小球硬化；⑤膜增殖性腎炎。

1.2 方法

一般治療：限鹽和臥床休息。

藥物治療：激素加防己茯苓湯：在激素誘導階段，外源性皮質激素導致的陰虛時，加入阿膠、生地黃等；在激素撤減一半以上時，出現陽虛癥狀則加入附子、補骨脂，或換桂枝為肉桂；小便少者重用茯苓并加入薏苡仁。每日一劑，分三次服用，每次100ML，10日為一個療程。

防己茯苓湯

【來源】《金匱要略》卷中。

【組成】防己9克、黃芪9克、桂枝9克、茯苓18克、甘草6克。

【用法】上五味藥，以水1.2升，煮取400毫升，分三次溫服。

【功用】祛風滲濕，益氣補腎。

【主治】皮水。四肢腫，水氣在皮膚中，四肢肌肉晌動。癥見四肢浮腫而沉重，手足不溫，體倦，四肢肌肉跳動，甚則面目浮腫，舌淡，苔白滑，脈沉。

配伍：方中防己能通腠理，祛水濕，與黃芪相配伍，能走表祛風，使皮下之水從表而散；茯苓淡滲利水，配桂枝以通陽化氣，使水邪由小便而去；且桂枝與黃芪相協，則溫通腎陽，振奮衛陽，有助于散肌表之水和以助腎陽氣化；甘草調和諸藥，并能顧中。另外，陽虛肢冷者加用附子，或換桂枝為肉桂以助氣化；兼精血不足者加當歸，阿膠補精血，以滋化源；小便少者再加以薏苡仁、葶藶子、車前子等以淡滲利水。

2 結果

療效評定：治愈水腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥等癥狀消失；顯效水腫，蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥等好轉；無效：患者的癥狀基本無改善。

療效分析本組病例20例，治愈13例，占65.0%；顯效4例，占20%；無效3例，占15%。

3 討論

腎病綜合征中醫病名：腎風。腎受風邪所致的疾患，以面部浮腫、腰痛、色黑為主證。《素問·風論》：“以冬壬癸中于邪者為腎風。”王冰注：“冬壬癸水，腎主之。”《素問·風論》：“腎風之狀，多汗惡風，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑”[1]。《素問·評熱病論》：“有病腎風者，面胕龐然壅，害于言。”

風濕內擾是腎病綜合癥的病機中心。腎主封藏，封藏失司，則體內精微物質（蛋白，紅細胞）泄漏，隨尿而出，表現為蛋白尿，紅細胞尿。風為陽邪，其性開泄；濕為陰邪，其性趨下，風濕合邪，干預腎的封藏職能，則可以加重腎失封藏，故表現為大量的蛋白尿，紅細胞尿，血白蛋白降低。風濕內擾，干預腎的水液泌別，水，鈉在體內蓄積，則出現尿少，水腫等。風濕在表，法當從汗而解，乃汗不待發而自出，表尚未解而已虛，汗解之法不可守矣。故不用麻黃出之皮毛之表，而用防己驅之肌膚之里。服后如蟲行皮中，及腰以下如冰，皆濕下行之征也。然非芪，術，甘草，焉能使衛陽復振，而驅濕下行哉？

防己茯苓湯在治療腎病綜合征作用有兩點：①主要在于祛風滲濕，益氣補腎，調整腎的陰陽失衡，恢復腎的封藏和分清泌濁等氣化功能，進而達到減輕或恢復腎病理損害，保護神功能的目的。②在于激素治療NS過程中，機體存在陰陽失調，防己茯苓湯加減運用調整了腎的陰陽失衡。在激素誘導期，血皮質醇受抑制，癥候由陽虛水泛漸變為腎陰不足或陰虛火旺；激素撤減過半到維持期，血皮質醇逐漸回升，但很大一部分病例皮質醇回升過程慢，而表現出來的癥候就由腎陰不足漸變為腎陽虛。所以防己茯苓湯在治療NS過程中不僅滲濕利尿，而且平衡了腎的陰陽。

[1]程士德.內經講義[M].上海科學技術出版社出版，1984.