甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病

劉波影

吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 雙遼 136400

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病（甲亢心）是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的常見(jiàn)并發(fā)癥，約占甲亢的10%～20%。嚴(yán)重的甲亢心是甲亢患者死亡的主要原因，需要臨床醫(yī)生給予高度重視。近年來(lái)我們共收治此類患者85例，現(xiàn)就臨床診治情況進(jìn)行分析。

1 臨床資料

全部患者中，男27例，女58例，年齡14～76歲，平均46.8歲；甲亢病程8個(gè)月～18年，平均4.3年。有多食、多汗、惡熱、消瘦等高代謝癥候群78例，雙后細(xì)顫72例，甲亢突眼癥56例，全部病例均可觸及不同程序的甲狀腺腫大，其中45例可聞及血管雜音。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)甲狀腺激素和促甲狀腺激素的血清學(xué)檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)明確甲亢診斷。甲亢心診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確認(rèn)甲亢；②有心臟增大、心律失常、心肌缺血或心力衰竭癥狀之一者；③排除其他原因的心臟病；④甲亢控制后心臟異常癥狀消失或減輕。

3 心臟檢查

心臟X線正位片示心臟擴(kuò)大54例，心胸比例0.58～0.73（平均0.63）。心律失常以心房纖顫最為常見(jiàn)，共45例，占52.9%；其中陣發(fā)性房顫15例，快速型房顫38例，房撲2例，頻發(fā)房性早搏8例，頻發(fā)室性早搏14例，Ⅰ、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯各1例。心絞痛2例。心力衰竭38例，其中左心衰2例，右心衰23例，全心衰13例。

全部患者經(jīng)抗甲狀腺治療，病情得到控制。其中48例行甲狀腺切除，37例長(zhǎng)期甲狀腺藥治療。對(duì)房顫而無(wú)嚴(yán)重心衰患者加服?—受體阻滯劑。快速房顫伴有心衰者，應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑。隨著病情緩解，增大心臟可逐漸恢復(fù)，38例房顫轉(zhuǎn)為竇性心律，頻發(fā)室早經(jīng)靜脈應(yīng)用利多卡因多數(shù)可以控制病情，但2例因嚴(yán)重全心衰伴重度營(yíng)養(yǎng)不良合并肺部及泌尿系統(tǒng)感染死亡。

4 討論

甲亢心由于其臨床表現(xiàn)不典型而易誤診、漏診。心律失常為甲亢心的主要表現(xiàn)，其特點(diǎn)為多樣性、多變性，85%-100%患者表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，即使在安靜或睡眠時(shí)亦是如此。少數(shù)也有心律緩慢合并房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合癥等。房顫為最常見(jiàn)的心律失常，發(fā)生率為38.5%～90%，老年人更易發(fā)生房顫及心衰。因甲亢使原有心臟疾患加重并誘發(fā)房顫，甲亢控制后，約60%房顫可自行恢復(fù)至竇性心律。Kahaly等建議對(duì)50歲以上伴有血栓性疾病、高血壓或超聲檢查左房擴(kuò)大的患者應(yīng)用抗凝劑。本組房顫發(fā)生率52.9%，經(jīng)治療84%轉(zhuǎn)為竇性心律。我們認(rèn)為若甲亢控制6個(gè)月仍持續(xù)房顫者，再考慮心律轉(zhuǎn)復(fù)為妥。心力衰竭也很常見(jiàn)，主要為右心衰63.3%，全心衰35.9%。本組右心衰60.5%，全心衰34.2%。

甲亢心的治療重點(diǎn)在于治療原發(fā)病，控制甲亢。本組除2例因嚴(yán)重全心衰伴重度營(yíng)養(yǎng)不良合并肺部、泌尿系統(tǒng)感染死亡外，其余病例均經(jīng)手術(shù)或抗甲狀腺藥物治療得到很好控制。放射性Ⅰ治療尤其適于年老、體弱、不愿意手術(shù)而藥物控制又不好的患者。Woeber研究認(rèn)為，無(wú)機(jī)碘或胺碘丙酸鈉可抑制甲狀腺激素的釋放，后者還能抑制周圍型T轉(zhuǎn)為T，可以短時(shí)間內(nèi)控制甲亢，但碘從有效抑制甲狀腺激素的釋放至逸脫無(wú)效時(shí)間為3～4周。因此，必須與抗甲狀腺藥物聯(lián)合應(yīng)用。?—受體阻滯劑可抑制T轉(zhuǎn)化為高活性T，降低周圍組織對(duì)甲狀腺素—兒茶酚胺的反應(yīng)，緩解甲亢病情。接受放射性Ⅰ治療的患者，應(yīng)注意甲狀腺功能低下并發(fā)癥和誘發(fā)甲亢危象的發(fā)生。

本組資料顯示，甲亢心經(jīng)有效控制原發(fā)病，多數(shù)患者的心臟改變是可逆的，治療關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療，避免誤診、漏診。