連續外翻縫合術式治療包皮過長及包莖

王先冬 王 春

西華師范大學校醫院，四川 南充 637002

1 資料與方法

1.1 一般資料 166例患者中包皮過長141例，包莖25例。年齡12～36歲，平均年齡18.4歲。患者均在門診手術。

1.2 方法

1.2.1 術前準備及麻醉 囑患者術前自行清潔包皮，盡可能清潔去包皮垢；若包皮、陰莖及會陰部有急性炎癥者，需待炎癥完全消退后再行手術；用碘伏消毒會陰部及大腿前內側皮膚。用利多卡因或者普魯卡因行陰莖根部阻滯麻醉。

1.2.2 皮環切及止血 于包皮背側及腹側正中分別用兩把血管鉗夾住包皮，兩鉗間距0.5cm，檢查包皮與陰莖頭有無粘連，若有，可先行分離。用剪刀沿包皮背側正中兩鉗之間縱行剪開，剪至距冠狀溝0.5-0.8cm，敞開包皮，自包皮背側切口上端向腹側系帶方向環形切除包皮，保留包皮內板0.5-0.8cm，至系帶處可稍保留長0.1-0.2cm.術中注意環切包皮時應剪切整齊，不留鋸齒。傷口創面用3-0細絲線結扎止血，結扎時盡量少鉗夾組織，剪線時保留線頭盡量短為宜。

1.2.3 縫合切口 選用小圓針一枚，帶0號或3-0號細絲線長60cm。用一血管鉗夾線尾，對齊包皮系帶側內外板，第一針從該側外板進針穿過對側內板，再由內板進針從外板出針，行連續外翻縫合。系帶側留線長8-10cm。縫合時保持內外板的針距0.2-0.4cm，邊距0.1-0.2cm。因包皮外板較內板更松弛，縫合時包皮外板針距應寬于內板。連續外翻縫合包皮半周至背側正中由外板出針時，將縫合線留長18-20cm，以一血管鉗夾線中央牽引背側包皮，連續外翻縫合包皮一周，最后一針由系帶側外板穿出。提起包皮背側及系帶側縫合線，調整一周縫合線松緊度，避免縫合傷口內外板間留有縫隙(過松)或有皺褶(過緊)。用2cm寬碘伏紗條敷蓋傷口邊緣，外用無菌紗布包扎，稍加壓固定。

1.2.4 術后護理及換藥 術后前三天囑患者少運動為宜，保持包扎紗布清潔，避免被尿液浸濕；一般術后三天換藥一次，用碘伏清潔消毒傷口，以清潔紗布包扎傷口即可。部分患者術后尿頻，系帶側包皮水腫，夜間陰莖勃起次數增多，解除紗布包扎多可得到緩解。

1.2.5 術后拆線 用碘伏清潔消毒包皮，若縫合線結或縫線上有少量血痂等附著物，應用碘伏浸泡后洗去。實踐中我們囑患者拆線當日自行清潔包皮拆線更方便。拆線時先剪掉包皮系帶側縫合線結：左手用一血管鉗提前系帶側線結，右手或平鑷向背側方向推壓包皮，完全顯露線結后在其下方剪斷，移去線結，縫線斷端會自動回縮。再以左手用血管鉗輕輕提起包皮背側線結，右手或平鑷向系帶側推壓包皮，縫線隨即一次抽出。

2 結果

166例手術時間26-43min，平均33min。術后使用優布芬緩釋膠囊鎮痛，平均用藥3次。術后6-7d拆線，拆線平均用時低于1min。術后隨訪149例，均無陰莖偏曲，無縫線切割包皮緣，無切口感染及皮下血腫。隨訪時間3-6月，包皮過長及包莖完全矯正，已婚患者術后感性生活質量較術前提高。

3 討論

文獻報道包皮環切術有多種改良術式，因有的需要特殊器械，有的需要特殊縫合材料，臨床難以推廣應用[1-6]。采用連續外翻縫合術式，避免了傳統縫合術式引起的縫線內翻、皮緣內卷、縫線切割皮緣等引起患者術后疼痛和術后切口愈合不良等不適。連續外翻縫合時先對齊包皮系帶側內外板，有效避免了術后陰莖偏曲；包皮血供豐富，通常止血后內外板切口緣仍有少量出血，采用連續外翻縫合方式，切口緣出血可隨傷口外溢出，不致引起包皮血腫；包皮內外板組織均較松弛，使用小圓針縫合切口，雖可能比用三角針速度稍慢，但縫合時損失組織更少，也避免了縫合時損傷切口邊緣微小血管針道出血，避免了術后包皮血腫形成；用碘伏紗條濕敷切緣，可使切口組織脫水，促進傷口創面干燥，有效防止或減輕包皮水腫及切口滲血。采用連續外翻縫合術式操作簡便，手術用時少，術后護理方便，拆線時患者痛苦小，拆線時間短，患者樂于接受。該術式不需要特殊器械和特殊縫合材料，容易掌握和應用，值得臨床應用。

[1]鄔傳光，閆超，改良術式包皮環切術治療包皮過長1213例分析[J].中國男科學雜志，2008，22(6)：47.

[2]詹前策，張育周.改良袖套式包皮環切術治療包皮過長及包莖[J].臨床泌尿外科雜志，2002，17(8)：407-408.

[3]黃雪琴，胡順洪，劉躍江，等.包皮環切的時機及術式探討[J].職業衛生與病傷，2002，17：143.