泌尿系結石的治療

劉靜濤

吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫院，吉林 伊通 130700

泌尿系結石是泌尿系常見病及多發病，包括腎結石、輸尿管結合和尿道結石，泌尿系結石屬于中醫淋證中的石淋、血淋范疇，所以在采用手術或體外震波碎石同時結合中醫辨證施治可促進結石排出及改善碎石后患者的不適癥狀，取得滿意療效。

1 泌尿系結石形成的原因

泌尿系結石的主要癥狀為腰疼、腹痛、肢體無力、腹肋脹滿、氣逆惡心，多因過于勞累及天氣變化等不良因素引起發作，突然劇疼不止、坐臥不寧、甚至在床上翻滾。其疼痛的部位，則根據結石所在位置的不同而不同。

泌尿系結石的形成，現代醫學認為與營養缺乏，內分泌紊亂，新陳代謝障礙、尿道異物、尿道感染，以及水質的硬度及化學成分等有關。

2 臨床表現

其臨床表現為發病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射；出現血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。

3 治療方法

3.1 采取WS2000型水囊式體外碎石機體外震波碎石術

使用排結石2型治療儀給予患者京門穴固定治療儀的負極，腎俞固定治療儀的正極，打開治療儀的電源，電流控制在30mA以內，根據患者的耐受程度調整電流輸出量，治療20min，每日1次，8d為1療程，同時給予患者口服中藥排石湯。

在體外震波碎石后的首要問題是如何將碎石早日排出體外。但稍大的腎孟結石，粉碎后均可在輸尿管的下段堆積，不易排出體外，以及碎石后患者均不同出現腰腹疼痛，持續性血尿，甚至泌尿系感染的癥狀，所以我們采用中西醫結合的治療方法。

3.2 中藥

三金排石湯：海金砂30g，金錢草30g，雞內金10g，石葦30g，瞿麥15g，扁蓄15g，滑石30g，豬苓15g，茯苓15g，香附15g，枳實10g，黃芪30g，補骨脂15g，生地20g。處方加減：濕熱甚加苦參、黃柏；血尿加白茅根、三七、丹皮；痛甚加元胡、夏天無等。

治療泌尿道結石要抓“化”、“引”、“利”、“排"4個方面。“化”是使結石從大化小，從小化無；“引”是誘導結石下移，從靜變動，從上移下；“利”是促使尿量充分增多，并要解除輸尿管痙攣和狹窄，從而達到通利的效果；“排”是要在上述條件具備的情況下，最終使結石排出體外。當結石排除之前，需要病人很好配合，多喝水，適當運動，積蓄尿量，結石將排出的時候應用力得當。在治療過程中還需分清虛實主次，注意扶正祛邪，并需密切注意改善腎功能，減輕腎盂積水，控制尿路感染，清除黏膜水腫，祛除結石與組織粘連，把清熱利尿、軟堅化瘀和溫腎益氣等方法結合運用，才會提高療效。排石湯具有清熱利尿，促進排石的功用。

3.3 西藥

黃體酮40mg，1次/日，肌注；654-210mg口服，3次/日，或10mg肌注，1次/日；速尿20mg肌注，1次/日。

黃體酮能促進輸尿管蠕動及擴張和緩解輸尿管痙攣，利于結石排出。654-2解除輸尿管平滑肌痙攣而止痛。有報道654-2能抑制輸尿管蠕動，而黃體酮能促進輸尿管蠕動，二者是否有相輔相成的作用，有待進一步研究。

4 手術療法

結石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經非手術療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應考慮手術治療。原則上對雙側腎結石先取手術簡便安全的一側；一側腎結石，另一側輸尿管結石，先取輸尿管結石；雙側輸尿管結石先取腎積水嚴重的一側。對有嚴重梗阻、全身虛弱不宜行較復雜的取石手術者，可先行腎造瘺。

術前準備：術前必須了解雙側腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結石患者在進手術室前或在手術臺上術前攝尿路平片作結石的最后定位。

手術方式：根據結石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術方式：

①腎盂或腎竇切開取石術：切開腎盂、取出結石，鹿角狀結石或腎盞結石，有時須作腎竇內腎盂腎盞切開取石。

②腎實質切開取石術：腎結石較大，不能經腎竇切開取石者，需切開腎實質取石。

③腎部分切除術：適用于腎一極多發性結石（多在腎下極），或位于擴張而引流不暢的腎盞內，可將腎一極或腎盞連同結石一并切除。

④腎切除術：一側腎結石并有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴重受損或喪失功能，而對側腎功能良好者，可行切除患腎。

⑤輸尿管切開取石術：輸尿管結石直徑大于1厘米或結石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經非手術療法無效者可行輸尿管切開取石術。

⑥套石術：輸尿管中下段結石直徑小于0.6厘米，可試行經膀胱鏡用特制的套籃或導管套取。

總之，由于泌尿系結石病因復雜，治療后容易復發，有的患者一治數十年，仍是目前臨床面臨的挑戰性難題之一。因此，還要考慮患者個體的具體原因，因人而異制定防治措施。

[1]葉章群．泌尿系結石研究現況與展望[J]．中華實驗外科雜志，2005，22（3）：261．

[2]龐國民，府軍．常用藥物新用途臨床大全[M]．北京：中國中醫藥出版社，1993：243－244．