腹部切口裂開的原因分析及預防

顧永會

貴州省遵義縣人民醫院，貴州 遵義 563100

腹部手術后切口裂開是嚴重的術后并發癥，據有關文獻報告，腹部手術切口裂開的發生率為0.5-1.0%，死亡率可在10%左右[1]，采取一定的預防措施和正確的切口裂開處理方法，可降低切口裂開的發生率和促進裂開切口早日愈合。

臨床資料：我院自2008年1月至2009年1月普外科共手術500例，其中I類切口400例，II類切口80例，III類切口20例，擇期手術350例，急診手術150例，通過積極預防，取得滿意的效果，僅2例切口裂開，發生率為0.4%，經積極處理后切口愈合，現報道如下。

1 原因分析

1.1 術前因素 ①病人有心肺疾患，未積極控制；②年老體弱，營養不良，慢性貧血等未糾正；③合成代謝性疾病，如糖尿病，未控制血糖而影響組織的修復能力。

1.2 手術操作 ①切口縫合技術有缺陷；②皮瓣下脂肪組織留得過多，尤其是切口周圍5cm范圍以內，導致辭脂肪液化，切口不易愈合，麻醉不滿意的情況下縫合時膚膜被撕破。

1.3 術后因素 嚴重腹脹，營養不良，突然增加腹壓（如起床，用力大小便，嚴重咳嗽，巨力嘔吐）。

2 預防

2.1 術前充分了解病人的心肺、腎功能是否合并糖尿病及呼系統疾病，并給予有效處理，可減輕切口裂開的發生率。

2.2 對于體質較差的病人，手術前后加強營養支持，鼓勵病人多進食易消化、高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物，若禁食時間較長，需提供腸外營養支持，以促進合成代謝。

2.3 應在良好麻醉、腹壁松馳條件下縫合切口，避免強行縫合腹膜等組織撕裂，手術時用減張縫線，術后盡量延緩拆線時間。

2.4 切口外適當用腹帶或胸帶包扎，松緊適宜。

2.5 術后開始不宜食含糖高的食物和奶制品，及時處理引起腹內壓增加的因素，如腹脹、排便困難、早期腹脹，隨手術應激反應的逐漸消退，癥狀可以自行緩解，若是有腸麻痹或機械性腸梗阻引起的腹脹，應禁食持續胃腸減壓，肛管排氣。

2.6 預防呼吸道感染：術前鍛煉深呼吸，戒煙及治療原有的支氣管炎或慢性肺部感染，全麻手術拔管前吸凈支氣管內分泌物，麻醉未清醒者取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸，鼓勵病人深呼吸和咳嗽，協助病人翻身、拍背及體位排痰，保證攝入足夠的水分。

3 處理

3.1 對切口完全裂開者，加強心理護理，使其保持鎮靜。

3.2 切口保護：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用膠帶包扎。

3.3 禁食，胃腸減壓，通知醫生入手術室，重新縫合處理。

4 手術后的健康教育

4.1 飲食 告知病人營養素及水分的攝入直接關系到基礎代謝功能和術手康復，鼓勵病人多進食易消化、高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物，若禁食時間較長，需提供腸外營養支持，以促進合成代謝。

4.2 活動 根據病情輕重和病人的耐受程度循序漸進，指導其活動，先床上運動、如深呼吸、足趾關節伸屈、下肢肌肉交替松馳和收縮、翻身等，術后第3-4天可試行離床活動，但病情危重者應根據其耐受程度而定。

4.3 營養不良 營養不良者兼伴有低蛋白血癥，抵抗力低下，易并發嚴重感染，對休克、失血的耐受性較差，也可引起組織水腫，影響術后切口的愈合，若血清蛋白在30-35g/L，首先補充富含蛋白質的食物予以糾正，若血清蛋白低于30g/L，則需靜脈輸注血漿，人血白蛋白制劑等，才能在較短時間內糾正。

4.4 合成代謝性疾病 糖尿病病人在整個圍手術期都處于應急狀態，手術的耐受性差，僅以飲食控制者，無需特殊處理，原接受口服降糖藥的治療者，應繼續服用至術前晚，禁食病人靜脈輸注葡萄糖加胰島素，將血糖控制于5.6-11.2mol/L。

[1]吳孟超．腹部外科學[J]．上海：上海科技文獻出版社，1992：13－14.