經腹膜后間隙腹腔鏡下腎囊腫去頂術的手術配合

羅敬梅 余 俊

湖北省麻城市人民醫院手術室，湖北 麻城 438300

經腹膜后間隙腹腔鏡下腎囊腫去頂術對患者具有創傷小，出血少，感染機會少，住院時間短，恢復快等優點，是微創手術的一項新技術。我院于2007年9月至2010年3月開展經腹膜后間隙腹腔鏡下腎囊腫去頂術10例，取得很好效果，現將手術配合經驗報道如下。

1 臨床資料

本組病人共10例，其中男8例，女2例，年齡34歲—66歲。術前診斷依據病史、B超，CT等，全部確診為單純性腎囊腫，左側7例，右側3例。術前檢查肝腎功能、出凝血時間均正常。

2 手術方法簡介

患者在硬膜外或全身麻醉氣管插管下實施手術，取健側臥位，采用3點置管法[1]。于腋中線肋下至髂脊連線中點、腋后線十二肋下緣、腋前線肋弓下，分別做皮膚小切口，放置3個套管直達腹膜后間隙，布巾鉗夾閉腋中線切口，建立氣腹，壓力12—14mmHg，置入腹腔鏡及腔鏡操作器械，暴露腎囊腫，在腎囊腫表面用電凝鉤將囊腫戳穿，擴大切口吸除囊內液體，腎囊腫去頂，在距腎實質約5mm處剪除囊壁組織，并用抓鉗提出體外，處理殘留囊壁，檢查手術野，徹底止血，沖洗腹膜后腔，吸凈液體，放置引流管，放出腹膜后腔CO2，拔除穿刺套管，縫合切口。術畢。

3 護理方法

3.1 術前準備 （1）手術室護士術前一日探訪患者，了解患者身心狀況，介紹手術環境，解釋手術過程，消除患者緊張、恐懼心理，增強患者對手術的信心。使其處于接受手術的最佳心理狀態。術前晚禁食，禁飲，術晨清潔灌腸。（2）手術儀器設備及器械準備：術前常規準備腹腔鏡手術器械一套，我院采用匯日牌醫用滅菌器及專用滅菌劑滅菌腔鏡手術器械，是一種低溫下化學滅菌法，于術前30min現用現滅菌。另備開腹腎器械1套備用，電視顯示器置于術者斜對面（患者頭部）。（3）手術體位取側臥位，患側向上，腰部對準腰橋墊高，使腰部暴露良好。下腿彎曲90°，上腿伸直，腋下和腰之間墊一方墊，兩腿之間墊一軟枕，身體前后側用體位架固定好，各關節隆突處以軟墊襯托，防止重要神經及血管受壓。

3.2 術中配合 （1）巡回護士配合：①手術安排在固定的腹腔鏡手術間進行，手術室溫度設置為22℃～24℃。濕度設置為40%～60%，病人入手術室后認真執行查對制度，在健側上肢建立靜脈通路。一次性負極板粘貼于下肢肌肉豐滿處。②擺好手術體位，妥善固定患者，固定好各種管道，避免脫落、受壓，保證通暢。③配合器械護士將攝像光導線、冷光源、電凝線固定好，調試光源及各項儀器參數。將電凝腳踏開關用塑料套保護好置于術者右側，光導線及冷光源用3L一次性醫用保護套分別套上后與腹腔鏡頭連接，注意無菌操作。④密切觀察術中情況，及時提供所需物品，做好護理記錄。⑤利用電腦進行手術錄像及資料整理，保存，以便日后科研總結。（2）洗手護士配合：①提前20min洗手上臺，將器械按手術操作步驟依次放好，與巡回護士一起清點器械、縫針、紗布等數目。②準備好自制水囊，用一導尿管與8號手指套相連接，絲線結扎捆牢，以備注氣擴展腹膜后間隙用。準備好碘伏棉球，手術開始和手術視野不清時，用碘伏棉球輕柔擦拭攝像鏡頭，以提高視野清晰度。③協助醫生消毒，鋪無菌敷料單，連接儀器。④遞11號刀片予術者于腋中線肋下至髂脊連線中點作一小切口，中彎鉗1把，干紗布拭血，以血管鉗分開肌肉及腰背筋膜肌層至腹膜后間隙。⑤置入自制氣囊，向氣囊內注入空氣約500ml，放置5min，使腹膜后擴展并達到壓迫止血的目的。⑥拔出氣囊，將直徑10mm穿刺套管置入后腹膜間隙內，放入腹腔鏡攝像頭，連接CO2導管并灌注CO2氣體，進一步擴展腹膜后間隙。⑦在內鏡監視下，遞11號刀切開第2、3切口，分別置入10mm、5mm穿刺套管做操作器械工作通道。⑧遞鈍性分離鉗，分開腎筋膜及腎周圍脂肪，暴露腎臟及囊腫。遞電凝鉤將腎囊腫表面戳穿，遞吸引器將囊內液體吸凈。遞電凝剪剪除囊壁組織，遞抓鉗將囊壁組織提出體外，留取標本，并送病理檢查。遞電凝燒灼止血，遞抓鉗鉗夾活力碘棉球涂抹殘腔。⑨遞沖洗吸引器沖洗腹膜后腔，放置引流管。⑩放出腹膜后腔CO2氣體，取去穿刺套管，清點物品，縫合切口。

4 結果

該組10例手術過程順利，無中轉，無一例術中并發癥。術后無感染發生。

5 討論

腹腔鏡設備，器械較昂貴，儀器相對精密，器械的保養和清洗顯得尤為重要，應專人負責，術后設備的各旋鈕應恢復至零位，冷光源導線微型攝像頭電極線用濕布擦干凈后繞直徑為15cm圓圈放好，避免對折，彎曲，鏡面用專用擦鏡紙擦干凈后置入箱中。保養過程中要做到輕拿輕放，防止碰撞，防止墜地，并做好保養登記工作。術后器械一定要按水洗―酶洗―沖洗―干燥的步驟進行，器械清潔后擦干，關節上油，保持軸節靈活[2]。

充分完善的手術準備，是手術順利進行的保證。術中巡回護士應熟悉各種儀器使用性能、工作原理，提供清晰的顯像，對術中可能發生的意外作出充分估計，做好應急預案，保證手術順利進行[3]。手術室護士必須熟悉手術過程，熟練掌握各種腹腔鏡手術器械的使用方法及常見故障排除，并通過顯示器觀察手術進展情況，隨時根據手術的需要滿足術者的要求，密切配合術者手術。[4]術中嚴格執行無菌操作，手術用物須經嚴格消毒滅菌，防止手術切口感染。

[1]陳湘，齊范，頓金庚，等．后腹腔鏡手術在泌尿外科中的應用（附39例報告）[J]．中國內鏡雜志，2002，1（8）：51－52．

[2]馬慧仙．微創手術及配合新進展[J]．中華護理雜志，2004，11（12）：276．

[3]蓋冬梅，李欣，徐秀娟．手助腹腔鏡賁門血管離斷術的手術配合[J]．中國微創外科雜志，2010，10（2）：192．

[4]于曉偉．手術室護理在整體護理中的重要性[J]．中國實用醫藥，2007，35（2）：184．