經腹與經陰道超聲對異位妊娠的診斷價值分析

房曉燕 蘭恭晉

山東省即墨市第二人民醫院，山東 即墨 266214

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥。本文通過經腹超聲與經陰道超聲檢查比較分析診斷異位妊娠的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例均為婦科住院患者，年齡20～39歲，停經34～56天，平均45天，其中58例有停經史伴下腹痛和少量陰道流血，7例無停經史，只伴下腹痛及陰道不規則流血，尿HCG均陽性或弱陽性。

1.2 儀器與方法 使用西門子公司Acuson X300彩色多普勒超聲診斷儀。腹部探頭頻率3.5MHz，陰道探頭頻率7.5MHz，先經腹部檢查：膀胱充盈常規盆腹腔檢查，然后囑患者排尿后取膀胱截石位，陰道探頭外套避孕套。將探頭緩慢置入陰道，探頭緊貼穹窿，對子宮及雙附件區進行多切面仔細觀察，了解子宮大小，內膜厚度，宮內有無“假孕囊”征存在，在宮腔內與宮角、宮頸有無孕囊及孕囊位置。卵巢大小，是否合并黃體囊腫，附件區包塊的位置，性質，有無盆腔積液等情況，重點對附件區包塊進行彩色多普勒觀察。了解周邊與內部血流信號特征。

2 結果

2.1 經腹與經陰道超聲檢查診斷正確率比較 65例宮外孕中，經腹部超聲掃查出38例，診斷符合率為58.5%；經陰道超聲檢出60例，診斷符合率為92.3%。經陰道超聲檢查對宮外孕的診斷正確率與經腹部超聲檢查的差異有統計學意義（χ2=7.379，P＜0.05）。

2.2 經腹部與經陰部超聲檢查聲像圖表現 經腹部與經陰超聲檢查的診斷結果與手術病理符合者，附件區均可探及低回聲或混合性包塊回聲，外形呈類圓形或不規則形，回聲不均呈囊實性，腹部探查包塊最大者8cm×7cm，最小者4cm×3.5cm，經陰探查所測體積偏小，最大者6.0cm×5.4cm，最小者1.5cm×2cm；其中經陰檢查18例包塊內見妊娠囊，囊壁規整，4例妊娠囊內見胚芽組織及微弱的心芽搏動。經腹檢查3例包塊內見妊娠囊，囊壁規整，1例妊娠囊內見胚芽組織及微弱的心芽搏動。彩色多普勒顯示包塊周圍見環狀或半環狀血流信號，頻譜顯示為低阻力型，阻力指數為0.40～0.53。腹部21例漏診，6例誤診者中，2例由于停經史不明顯，附件區發現囊實性包塊回聲，誤診為炎性包塊，2例于增大的宮腔內見孕囊狀回聲診斷為宮內妊娠。經陰檢查2例漏診，3例誤診。1周后患者先后出現腹痛來院就診，最后確診為宮外孕合并宮腔內積血。

3 討論

異位妊娠也稱宮外孕，其發病原因較多，近幾年來，隨著盆腔炎癥的增多，異位妊娠的發病率有上升趨勢，異位妊娠破裂可引起腹腔內大出血，嚴重威脅著患者的生命安全。早期診斷宮外孕，為臨床早期提供可靠的診斷依據，有利于早期治療使患者損傷小、恢復快，是當前值得關注的問題。

陰道超聲診斷宮外孕的優越性：從檢查結果來看，經陰道超聲診斷符合率遠高于經腹超聲。經腹超聲具有一定的局限性，分辨率較差，當患者膀胱充盈不足、肥胖、腸道內氣體較多時，早期異位妊娠較小的包塊特別是小于2cm以下的包塊，或在卵巢外，腹部超聲很難發現，易誤診為卵巢回聲，早期診斷率較低；而經陰道超聲檢查，探頭接近靶器官，緊貼宮頸及陰道穹窿部，不受腹壁及腸管腸氣干擾，盆腔器官細小結構能清晰顯示，分辨率高，圖像顯示比腹部超聲更清晰，能清晰分辨出卵巢回聲及包塊輪廓，有利于明確包塊與卵巢、子宮的關系。當包塊較小時就能分辨。腹部超聲妊娠囊內很少見到胚芽及胎心搏動等，而陰道超聲能清晰分辨包塊內的孕囊樣回聲及孕囊內的胚芽和胎心搏動，可有效區分假孕囊和宮內真孕囊，黃體囊腫與異位孕囊，診斷符合率明顯高。并可觀察到妊娠黃體呈彩球狀血流信號。有學者認為在附件區非特異性包塊中檢測到的與卵巢分離的低阻血流（RI＜0.6）代表了宮外孕的滋養血流，其發現可明顯提高宮外孕診斷的敏感性。有研究認為，正常妊娠經腹部超聲檢出時間一般在5周～5.5周，陰道超聲一般在孕4周～4.5周，就可發現孕囊，時間提前1周，提高了早期異位妊娠的檢出率。經陰超聲無論從二維圖像，還是血流信號顯示均較腹部超聲診斷敏感，使宮外孕能夠得以早期確診，早期治療，為有生育要求的患者保留了輸卵管，也為宮外孕保守治療創造了條件。從而降低了宮外孕破裂內出血死亡和手術的發生率。

但經陰超聲也有一定局限性，超出陰道探頭超聲所能達到深度（8～10cm）的包塊、積液及血流信號難以顯示。并且少數病人因盆腔粘連等原因，只見腹腔積液而無盆腔積液，所以須結合腹部B超方能較準確及時發現，并準確診斷。總之，經陰道超聲，同時結合臨床癥狀、體征、檢驗室檢查，對宮外孕的診斷確診率大大提高，比經腹部超聲對宮外孕的診斷更早、更為準確，且病人無需憋尿，可縮短就診時間，減輕病人痛苦，簡便易行。

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[3]謝紅寧．婦產科超聲診斷學[M]．北京：人民衛生出版社，2005：68－73.