探討副銀屑病臨床療效以及病理

劉 杰

貴州省六盤水市醫院皮膚科，貴州 六盤水 553001

副銀屑病（parapsor iasis）是一種較少見病因不明的慢性紅斑鱗屑性皮膚病.的皮膚病。它以紅斑、丘疹、浸潤、脫屑而無自覺癥狀或輕微瘙癢為特征，是臨床表現有些與銀屑病相似，但性質上不同于銀屑病的疾病。根據臨床表現可分為點滴型、斑塊型、苔蘚樣型與痘瘡樣型四種類型。回顧性分析了我院2008年1月-2009年12月對經活檢證實的66例副銀屑病的資料作臨床病理分析，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院門診患者，66例患者中男45例，女21例，男女比例為2.4∶1，年齡最小13歲，最大64歲，平均35.4±3.4歲。病期最短3個月，最長27年，平均5年。發病部位胸部30例，背部15例，大腿9例，頸部6例，前臂3例，臀部3例。

1.2 臨床表現 66例多為淡紅色或紅褐色斑丘疹，直徑約6mm-8mm，散在分布，浸潤較顯著，且不融合，上覆少量鱗屑，刮之無點狀出血現象。部分病例可見暫時性輕度色素減退斑及新老皮疹同存。6例患者似扁平苔鮮的粟粒大扁平丘疹，形成網狀斑片，有萎縮性皮膚異色樣改變。患者無明顯自覺癥狀，部分僅有輕度痰癢感。臨床擬診為副銀屑病巧患者45例，9例患者擬診為玫瑰糠疹，6例患者擬診為銀屑病，6例患者擬診為扁平苔鮮。

2 組織病理

本組66例患者中，局灶性角化不全者66例次（100%），輕度棘層肥厚者54例次（96.7%），輕度灶性海綿形成48例次（72.7%），皮突延長30例次（45.5%），表皮細胞內及細胞間水腫24例次（36.4%），部分基底細胞液化變性21例次（31.8%），真皮淺層淋巴細胞帶狀浸潤6例次（9.1%），表皮小水疤內見淋巴細胞3例次（45.5%），從以上病變可見，各型副銀屑病的組織病理改變較相似，皆顯示為慢性皮炎改變。

3 討論

據調查，銀屑病的發病率占世界人口的0.1%～3%，黃種人發病率為0.1%～0.3%，該病在人群中的發病率白種人明顯高于黃種人，黑種人次之。本病最初在19.2年由描述，命名為副銀屑病，病因不詳，是否與病灶過敏有關，尚無有力證據一般根據臨床表現可分為點滴型、斑塊型、苔鮮樣型及座瘡樣型副銀屑病4種類型，本組病例60例患者為點滴型副銀屑病，皮疹主要表現為淡紅色或紅褐色針頭至米粒大小的丘疹、斑丘疹及紅斑，表面少許鱗屑，無點狀出血現象多數發生在軀于及四肢等處，病情緩慢，常在青春期發病，男性較多。6例為苔鮮樣型副銀屑病，較少見，皮疹主要表現為類似扁平苔醉的扁平丘疹，表面覆有細薄鱗屑，可有點狀皮膚萎縮，病情緩慢，不易自愈。組織病理分為：點滴型；斑塊型；苔鮮樣型；痘瘡樣型。點滴型副銀屑病：又稱慢性苔鮮狀糠疹。此型較常見，皮損為針頭至指甲大圓型或卵圓形淡紅色斑疹、斑丘疹，有輕微浸潤，表面覆蓋粘著性細薄鱗屑，無點狀出血現象。皮疹分布于軀干及四肢等處。病程緩慢，新舊皮損可同時存在，缺乏自覺癥狀，最多見于青年，約2/3為男性。斑塊型副銀屑病：此型較少見，皮損為大小不一，界限清楚的淡紅色或紫褐色斑塊，直徑1-2cm，數目不定，可相互融合，上覆細薄鱗屑，無點狀出血現象。好發于軀干和四肢近端。慢性經過，病久可形成苔鮮樣肥厚或萎縮，類似皮膚異色癥。此型有的可演變為蕈樣肉芽腫。本型中有一種變異型稱為網狀副銀屑病，皮疹常呈全身性廣泛分布，紅色至棕紅色，由明顯萎縮的發亮扁平脫屑性丘疹組成網狀。病程持續數年至數十年后，在部分病例發展成皮膚淋巴瘤。苔鮮樣副銀屑病：此型極少見。皮損類似扁平苔鮮樣的扁平小丘疹，淡紅色或暗紅色損害排列成網狀斑片，可有點狀皮膚萎縮和異色癥樣改變。好發于頸部兩側、軀干和乳房處，極少見于顏面、掌跖及粘膜。

本組病例均有不同程度表現出以上的病理改變、由于本病形態不一，組織學改變與玫瑰糠疹及扁平苔鮮相似，較易誤診。一般說來，玫瑰糠疹時真皮淺層炎癥細胞浸潤較為明顯，乳頭水腫，常可見血管外幻細胞，扁平苔鮮無角化不全，結合臨床，這兩個病不難鑒別。在臨床尚需與銀屑病、扁平苔鮮、血管萎縮性皮膚異色癥、脂溢性皮炎、丘疹性壞死性結核疹等病相鑒別。

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