合理應用有機磷中毒的解毒藥

陸麗文

吉林省雙遼市中醫院，吉林 雙遼 136400

在搶救有機磷中毒時，除使用立即，同時，現場綜合的搶救原則外，還應掌握要早期，足量，聯合和重復應用解毒藥用藥原則，并且選用合理給藥途徑及擇期停藥。中毒早期即聯合應用抗膽堿能藥與膽堿酯酶（CHE）復活藥，才能取得更好的療效。

1 病例

男15歲，因突然昏迷，口吐白沫，來診時，患者呈昏迷狀態、雙側瞳孔縮小，如針尖、口唇發泔、全身皮膚濕潤、口腔鼻腔有大量泡沫樣分泌物流出，診斷肺水腫、心衰Ⅱ。處理，給予吸氧吸痰，強心對癥。經過處理后，癥狀仍不緩解。我們根據臨床癥狀分析是有機磷中毒，并請家長尋找可疑毒物，原來是在幾個小時前，在果園摘水果吃的，當機立斷，按有機磷中毒處理，使患者轉危為安。

2 有機磷農藥中毒的機理

有機磷農藥，能經口、皮膚和呼吸道侵人人體，由于有機磷和膽堿酯酶牢固結合成磷酰化膽堿酯酶，使酶活性被抑制且難以恢復，而引起中毒，如經一定時間后磷酰化膽堿酯酶發生了變化，活性更難恢復。有機磷抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿蓄積過多，出現了興奮膽堿受體，可引起，呼吸困難、癱瘓、呼吸中樞麻痹等癥狀，所以首先迅速解除毒物，緊急采取復蘇措施。

3 在清除毒物的過程中，應用膽堿酯酶（CHE）復活藥和膽堿受體阻斷藥治療

3.1 膽堿酯酶復活藥

3.1.1 氯解磷定 復能作用強、毒性小、水溶性大，可靜脈或肌肉注射，是臨床上首選的解毒藥。

3.1.2 碘解磷定 復能作用差、毒性小、水溶性小、僅能靜脈注射，是臨床上次選的解毒藥。

3.1.3 雙復磷 復活膽堿酯酶的效力比碘解磷定及氯解磷定高，作用持久且脂溶性較高，易通過血腦屏障，所以對有機磷中毒的中樞癥狀療效較好，但不良反應較多，故臨床少用。

以上都是膽堿酯酶復活藥。

3.1.4 膽堿酯酶復活藥的作用機理

能使被有機磷抑制的膽堿酯酶復活，并直接與游離的有機磷結合成無毒物質由尿排.①與有機磷結合的過程：有機磷+碘（氯）解磷定→磷酰化碘（氯）解磷定+HX；②使膽堿酯酶復活，本藥能和磷酰化膽堿酯酶中的有機磷酰基結合，使膽堿酯酶游離，恢復活性：磷酰化膽堿酯酶+碘（氯）解磷定→磷酰化碘（氯）解磷定+膽堿酯酶（復活）。

3.2 阿托品 是m受體阻斷藥，用于有機磷中毒病人時，因能阻斷m受體，可迅速解除m樣癥狀，又因其能通過血腦屏障，也可對抗部分中樞癥狀，但對骨骼肌興奮癥狀無效，也不能使被抑制的膽堿酯酶復活。故常和膽堿酯酶復活藥合用。

4 用藥原則

根據有機磷中毒程度，可采用膽堿酯酶復活劑與阿托品聯合用藥，輕度中毒可單用膽堿酯酶復活藥。兩藥合用時，應減少阿托品的用量，以免發生阿托品中毒。在應用阿托品時，先用大劑量使達阿托品化后，再改用較小的維持量。阿托品化的指證為：①瞳孔較前散大而不再縮小；②皮膚變干、顏面紅熱；③腺體分泌減少，肺部濕性羅音減少或消失；④意識好轉或昏迷者開始蘇醒。對以上指征必須綜合觀察，并根據具體情況靈活判斷。

膽堿酯酶復活藥對甲拌磷、內吸磷、對硫磷、甲胺磷和肟硫磷等中毒療效不明顯。雙復磷對敵敵畏及敵百蟲中毒療效較碘解磷定為好。膽堿酯酶復活藥對中毒24-48小時后已老化的有機磷無復活作用，對有機磷復活藥療效不佳者，以膽堿受體阻斷藥治療為主。

膽堿酯酶復活藥不良反應有短暫眩暈、視力模糊、復視、血壓升高等，用量過大能引起癲癇發作和抑制膽堿酯酶活力。碘解磷定劑量較大時，尚有口苦、咽干、惡心、注射速度過快，可導致暫時性呼吸抑制。

5 搶救有機磷中毒的過程中，必須注意

5.1 碘解磷定在堿性溶液中，可水解生成劇毒的氫化物，故忌與堿性藥物配伍。

5.2 對于敵百蟲中毒的患者，絕對不能用堿性液體洗胃及沖洗體表，因為敵百蟲遇堿可變成更毒的敵敵畏。

5.3 硫代磷酸脂類的農藥，如1605、樂果、4049等中毒時，不可用1∶5000的高錳酸鉀溶液洗胃，因為高錳酸鉀是強氧化劑，可將上述農藥氧化成毒性更強的對氧磷。

5.4 有機磷因具有脂溶性，所以一般對中毒者不進行血液透析。