重型顱腦損傷患者的親屬照顧者的心理觀察和干預(yù)

陳秀君

江蘇省宜興市人民醫(yī)院腦外科，江蘇 宜興 214200

重型顱腦損傷患者往往受傷急促、傷情危重，致殘率、死亡率均較高，救治成活后康復(fù)期長，治療費(fèi)用高，因而無一例外地使患者家屬陷入突如其來的精神、體力和經(jīng)濟(jì)等多重壓力之下，對(duì)患者家屬的心理承受造成強(qiáng)大而迅猛的沖擊，極易使其發(fā)生強(qiáng)烈的心理危機(jī)，而家屬是顱腦損傷病人患病過程中十分重要且不可缺少的角色，就是因?yàn)檫@層緊密相連的關(guān)系，家屬的情緒，尤其是病人主要照顧者的情緒會(huì)隨著疾病發(fā)展的不同階段出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)，家屬的情緒對(duì)病人的心理及康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，所以護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)態(tài)掌握家屬的心理，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以促進(jìn)患者的康復(fù).。作者在神經(jīng)外科工作二十余年，現(xiàn)將顱腦損傷病人家屬的心理反應(yīng)及采取的護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1 心理反應(yīng)分期

一般而言，重型顱腦損傷患者家屬的心理反應(yīng)大致可以分為以下幾期：

1.1 震驚茫然期 由于患者突然重傷，由健康人突變成重癥病人，患者家屬對(duì)承受這一巨大的變故毫無心理準(zhǔn)備，首先本能地容易出現(xiàn)震驚、否認(rèn)，很多家屬說：“開始我不能相信，怎么可能呢，出門時(shí)還好好的，不可能！”；有的家屬表現(xiàn)出絕望的心理“我當(dāng)時(shí)覺得天都塌下來了”；大多數(shù)家屬往往保護(hù)性地表現(xiàn)出行為能力退化等消極失助狀態(tài)，或呆滯，麻木，茫然不知所措，或自責(zé)自怨、長吁短嘆，不知所以。此期多時(shí)間短暫，絕大多數(shù)患者家屬能在數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)較快脫離這一期，若持續(xù)停留在這一狀態(tài)下則后果堪憂。

1.2 過度反應(yīng)期 當(dāng)患者家屬從猝然的心理沖擊中恢復(fù)過來后，往往對(duì)患者的傷情表現(xiàn)出極度敏感的關(guān)注，常常不厭其煩地追詢患者的傷情和預(yù)后，對(duì)病人的細(xì)微變化表現(xiàn)出極度敏感，有時(shí)對(duì)一些正常的反應(yīng)也會(huì)感到不安，表現(xiàn)得焦慮、緊張、急迫，凡事以自我為中心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員常有過高的要求，因缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)律的了解而容易產(chǎn)生被漠視感，容易覺得醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者重視不夠，感情用事，容易沖動(dòng)、偏執(zhí)、甚至憤怒而無法對(duì)事物作出理性的抉擇。

1.3 接受適應(yīng)期 患者家屬經(jīng)過數(shù)天的心理緩沖后能逐漸接受現(xiàn)實(shí)，了解可能的預(yù)后，能逐漸調(diào)整自己的情緒和行為，理智地客觀分析情況，傾聽建議，配合醫(yī)護(hù)人員工作，與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系融洽，對(duì)患者的治療康復(fù)有積極的心態(tài)。大多數(shù)患者家屬在患者住院期間會(huì)將自己的心理保持在這一階段。

1.4 抱怨不配合期 重型顱腦損傷患者由于傷情危重，恢復(fù)緩慢，或可能面臨植物狀態(tài)，或因?yàn)樽≡簳r(shí)間較長，治療經(jīng)費(fèi)高昂，護(hù)理任務(wù)繁重，患者家屬會(huì)有疲憊，厭倦的心理，進(jìn)而心生怨尤，特別是對(duì)植物人或癱瘓患者易產(chǎn)生“人財(cái)兩空”的后悔感，但由于道德、良心及家庭壓力等因素又不能輕言放棄，此時(shí)容易遷怒于醫(yī)護(hù)人員，產(chǎn)生醫(yī)－患、護(hù)－患矛盾，往往不配合醫(yī)護(hù)工作，卻指責(zé)醫(yī)生的治療方案，認(rèn)為醫(yī)生醫(yī)術(shù)不夠高明，認(rèn)為護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理是多此一舉，有時(shí)為了一點(diǎn)小事與護(hù)理人員發(fā)生爭執(zhí)，此期在家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、文化水平偏低、性格偏執(zhí)的家屬身上易于發(fā)生并持續(xù)較長時(shí)間，應(yīng)該特別注意。

1.5 理解配合期 此期患者家屬已完全了解患者的病情轉(zhuǎn)歸，能坦然接受一切后果，充分信任和尊重護(hù)理人員，對(duì)患者悉心照料，自覺積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，具有平和而自信自強(qiáng)的積極心態(tài)。

2 干預(yù)對(duì)策

2.1 震驚茫然期的對(duì)策 此期應(yīng)注意觀察患者家屬的精神狀況和身體狀況，防止患者家屬出現(xiàn)暈厥、摔傷等意外事件，特別注意對(duì)年老體弱者和有原發(fā)疾病者的保護(hù)，交代問題簡潔清楚，語氣平靜，措辭準(zhǔn)確。護(hù)理人員自身要舉止沉著鎮(zhèn)定，動(dòng)作敏捷，積極有序地?fù)尵然颊撸尲覍儆邪踩校瑫r(shí)注意讓患者家屬與急救場(chǎng)所保持一定距離，隔離刺激場(chǎng)景，減少視覺沖擊，并給予患者家屬恰當(dāng)?shù)陌参縿裾f，幫助患者家屬盡快脫離此期。

2.2 過度反應(yīng)期的對(duì)策 熱情接待患者家屬，認(rèn)真介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)療環(huán)境和制度，耐心傾聽患者家屬的訴求，盡可能滿足其合理要求，耐心解釋家屬所提出的各種凝問，對(duì)護(hù)理上的各種操作耐心細(xì)致地加以解釋，注意宣講顱腦外傷的治療、康復(fù)及護(hù)理常識(shí)，多與患者家屬溝通交流，了解其性格類型及家庭狀況，爭取與患者家屬建立良好的互動(dòng)關(guān)系，在此基礎(chǔ)上幫助患者家屬正確分析情況，提供專業(yè)意見，減少誤解，防范醫(yī)患糾紛，避免非理性抉擇。

2.3 接受適應(yīng)期的對(duì)策 主動(dòng)向患者家屬介紹患者的病情變化并給予科學(xué)合理的解釋，詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，及時(shí)進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，了解需求，積極為患者家屬排解困難。力爭與多數(shù)患者家屬將已有的良好關(guān)系保持在此狀態(tài)下直至患者出院。

2.4 抱怨不配合期的對(duì)策 一如既往地?zé)崆閷?duì)待患者及家屬，更加熱心、耐心、細(xì)心、誠心地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不厭其煩地反復(fù)向其詳細(xì)講解基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性及目的，并說明不執(zhí)行可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果；與主管醫(yī)生聯(lián)系共同為其尋求經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，盡力減少開支；進(jìn)一步介紹病情，使其對(duì)疾病的長期性有一充分的認(rèn)識(shí)；介紹類似的已康復(fù)病例，請(qǐng)度過此期的其他患者家屬現(xiàn)身說法，互幫互助，增強(qiáng)信心；勸慰家屬適當(dāng)安排自己的時(shí)間：如抽一、二小時(shí)睡個(gè)午覺補(bǔ)充體力，協(xié)助尋求其它支持，以減輕壓力；微笑服務(wù)在這期中最為重要，常言道：“伸手不打笑臉人”，這是建立良好的護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵；大部分家屬經(jīng)過一段思想波折后會(huì)逐漸平靜，理解配合護(hù)理人員，面對(duì)不講道理者的胡攪蠻纏，應(yīng)給予充分的理解寬容，避免激化矛盾，發(fā)生爭執(zhí)的當(dāng)事護(hù)士應(yīng)及早避讓，防止矛盾升級(jí)，由其他同事代行操作，以免影響治療，同時(shí)努力調(diào)節(jié)自身心態(tài)，認(rèn)真履行護(hù)理職責(zé)，以德報(bào)怨，用實(shí)際行動(dòng)感化教育別人。

2.5 理解配合期的對(duì)策 及時(shí)告知家屬患者的病情轉(zhuǎn)機(jī)，幫助其進(jìn)一步樹立信心，加強(qiáng)健康教育和康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)，交待出院后的注意事項(xiàng)，對(duì)已離院者定期隨訪家屬，追蹤患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)家屬的行為，幫助患者早日康復(fù)，樹立熱情周到，認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理服務(wù)口碑。

3 討論

3.1 上述分期的劃分并無機(jī)械的時(shí)間界定而是一個(gè)動(dòng)態(tài)遷延的連續(xù)過程，影響這一過程的因素除了患者自身傷情的輕重、轉(zhuǎn)歸外，還與患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，患者在其家庭的角色分工，家屬與患者間感情深淺，患者家屬自身文化修養(yǎng)程度等有正相關(guān)聯(lián)系。護(hù)理工作者應(yīng)充分了解這些，以期做到有的放矢，有針對(duì)性地作好對(duì)患者家屬的心理護(hù)理，減輕和消除負(fù)面心理，培育和保持積極心態(tài)。

3.2 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的對(duì)象也由單純的個(gè)人擴(kuò)展到個(gè)人，家庭和社會(huì)，家庭作為社會(huì)生活的基本單位，是與患者最為緊密的社會(huì)聯(lián)系，家屬是患者最重要的社會(huì)支持來源，家屬的心理狀況對(duì)病人的治療和預(yù)后至關(guān)重要。護(hù)理工作者必須盡快適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，充分重視患者家屬的心理需求，給予積極的心理干預(yù)，幫助患者家屬妥善地應(yīng)對(duì)眼前的危機(jī)，構(gòu)建起文明、和諧、互信、互助的護(hù)患關(guān)系，幫助患者早日康復(fù)。

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[4]袁美蓮，喻堅(jiān)．創(chuàng)傷性顱腦損傷病人家屬的心理壓力及應(yīng)對(duì)方式[J]．護(hù)理研究，2006（27）．