對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患者的防控與護理

胡淑梅，馮樹柯

（吉林省圖們市人民醫院外科，吉林圖們 133100）

對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患者的防控與護理

胡淑梅，馮樹柯

（吉林省圖們市人民醫院外科，吉林圖們 133100）

目的：通過對1例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染病例的分析，增強對MRSA醫院獲得性感染的認識，以有效控制其傳播。方法：取患者痰液、血液、尿液做細菌MRSA培養加藥敏試驗，確定診斷，合理治療，規范管理。結果：患者，男，65歲，因急性硬膜下血腫入院，病程中出現MRSA敗血癥，繼之出現雙側肺炎，因采取合理治療和控制措施病情治愈，未發生MRSA交叉感染及爆發流行。結論：該患者為醫院獲得性MRSA感染，加強護理措施的落實能有效控制交叉感染及爆發流行。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；感染；防控；護理措施

自1961年英國Jevons發現甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(methicilin-resistant Staphylococcusaureus,MRSA)以來，MRSA已成為醫院內感染的重要病原菌之一[1]，系引起醫院內感染的重要病原菌之一。金黃色葡萄球菌是臨床常見的細菌，致病性較強，青霉素的發現和使用使該菌引發的感染性疾病預后得到很大改觀，但隨著青霉素的廣泛使用，一些金黃色葡萄球菌產生青霉素酶，對青霉素耐藥，此后一種新的耐青霉素酶的半合成廣譜青霉素—甲氧西林在一定程度上緩解了耐藥菌感染帶來的壓力。MRSA除對甲氧西林耐藥外，對其他所有β-內酰胺類和頭孢類抗生素耐藥還可通過各種機制，對氨基糖苷類、大環內酯類、四環素類、氟喹喏酮類、氯霉素、克林霉素、利福平等產生不同程度耐藥[2-3]。目前，已成為醫院內感染的重要病原菌之一。多數研究表明，由MRSA引起的感染治療費用和死亡率明顯高于甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌[4]。MRSA流行病學特點，①MRSA產生傳播的主要危險因素：接受多種抗菌藥物治療，住院時間長，經常住院，病情危重或曾經入住重癥監護病房等[5]。②MRSA的傳播方式：主要通過接觸從定植或感染者傳播給其他人，醫務人員的手是MRSA在患者間傳播的主要媒介，尤其在接觸清創、更換敷料、吸痰、有侵入性器械或插管患者后，醫護人員的手都會沾染MRSA。③MRSA的儲源，MRSA感染或定植者都是主要儲菌源，它主要在皮膚和鼻前庭定植，在地面、洗手盆、止血帶、血壓計的袖帶以及工作區域都可發現。

1 資料與方法

1.1 一般資料

圖們市人民醫院2010年5月29日發現1例MRSA感染病例，患者：男，年齡65歲，因右側額顳頂急性硬膜下血腫，于2010年3月11日17時住院，當即在全麻下行開顱血腫清除術，術后給予積極的抗感染、降顱壓、止血、應用腦細胞活化劑等對癥治療，患者意識始終處于昏迷狀態，因排痰困難，于3月22日在局麻下行氣管切開術，每日定時給予翻身、叩背、吸痰、氣管套管換藥消毒等護理措施，患者長期置有留置導尿管及鼻飼管，每日兩次行尿道口及口腔護理。3月24日，痰細菌培養為肺炎克雷伯菌生長，藥敏敏感為左氧氟沙星、環丙沙星，耐藥氨曲南、克林霉素、頭孢他啶，應用左氧氟沙星靜脈注射治療，4月1日，胸部CT診斷為雙肺炎癥、雙側胸腔少量積液，雙側胸膜肥厚，應用青霉素注射液治療12 d，患者無發熱，咳痰量減少，無呼吸困難，血尿培養無細菌生長，病情好轉。5月27日，取痰液做細菌培養加藥敏實驗，5月29日檢驗結果為MRSA，敏感藥物為頭孢哌酮舒巴坦，耐藥青霉素、阿奇霉素、克林霉素、萬古霉素、頭孢噻肟、苯唑西林。立即填寫院內感染報告單，上報醫院感染科，此時，患者住院為第80天，先后接受抗生素藥物治療種類有：頭孢曲松鈉注射液、氧氟沙星注射液、青霉素注射液、培氟沙星注射液、慶大霉素注射液（膀胱沖洗及霧化吸入），回顧病史，符合住院時間長，接受多種抗菌藥物治療的流行病學特點，屬醫院內獲得性MRSA感染。MRSA感染的治療方案：根據藥敏檢驗結果，首選0.9%氯化鈉注射液100 ml加頭孢哌酮舒巴坦4.0 g，1 d 2次靜點，連續18 d加用3 d 0.9%氯化鈉注射液100 ml加亞胺培南注射液1.0 g，每8小時靜點。5月31日胸部CT雙肺炎癥，雙側胸腔及葉間少量積液伴左肺下葉肺不張。每兩天取痰液做細菌培養，6月4日給予氟康唑100 ml，每日兩次靜點，連續15 d。取痰細菌培養仍為MRSA生長。6月7日，痰培養為白色念珠菌生長，血尿培養無細菌生長，以后連續3 d痰液培養均為白色念珠菌生長，未出現MRSA生長，患者病情得到有效控制，臨床癥狀明顯好轉。

1.2 MRSA感染患者的護理措施

實行單間隔離，分組護理；病室內定時通風，物品表面及地面每日2次應用含氯消毒液清潔消毒，紫外線燈每日2次照射，每次30 min；嚴格執行手衛生及手消毒，嚴格執行按需防護；患者所需用品及器械專人專用，如：吸痰器、血壓計、體溫計等，用后單獨處理；醫療廢物和生活垃圾單獨收集，禁止回收，避免銳器傷，應用防滲漏袋原地打包裝好放入單獨垃圾回收箱；嚴格限制探視人員，對家屬進行疾病知識宣教及消毒隔離技術指導，做好手消毒，餐具要做到個人專用，不使用他人的餐具或與人共用餐具；避免銳器傷，患者治愈1周或轉出后，解除隔離，對病室進行終末消毒。

2 結果

綜上所述，本例MRSA感染患者，經過20余天的積極治療，病情得到了有效控制，未出現其他并發癥。同期在一病區住院的患者，未出現MRSA院內交叉感染，證明加強MRSA控制與預防是能夠避免造成院內交叉感染或爆發流行的。

3 討論

MRSA感染控制與預防：臨床發現MRSA醫院感染病例后，應按衛生部“醫院感染管理辦法”的要求，填寫醫院感染病例報告登記表，于24 h之內上報給本院醫院感染管理部門。及時采取必要的措施，控制耐藥菌在病區的傳播。

預防MRSA感染的主要措施包括：洗手、戴手套、清潔被服、環境清潔和應用接觸隔離的警示，洗手是防止MRSA傳播最關鍵的環節。

3.1 手套的使用

當接觸到患者傷口潰瘍面、侵入操作和血液體液時，應戴手套。

3.2 面罩和護目鏡

適用于可能接觸到咳嗽患者或沖洗傷口時，可能存在飛沫噴濺污染時使用。

3.3 其他污物處理

床單、面巾、睡衣、餐具等在MRSA的傳播中雖不是主要傳播途徑，但亦應嚴格遵照常規清潔消毒原則處理，物品表面應做到每日清潔消毒。

3.4 接觸隔離的警示

隨時提醒醫務人員和其他進入病區的其他人員遵守必要的隔離措施，降低MRSA傳播的風險。

3.5 MRSA的監測與病原菌培養

不必對患者和醫務人員、環境表面進行常規MRSA的監測培養，感染爆發時，才進行MRSA的監測培養，可供選擇的采樣部位是鼻前庭、侵入部位（如氣管插管、創面等），完成細菌藥物治療48 h后，每隔24 h采集標本培養，兩次陰性者可以解除隔離。

[1]Jevons MP.Celbenin-Staphylococci[J].Br Med J,1961,1:124-125.

[2]高曉覽,劉寶,金奎,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌主動外排耐藥機制的研究[J].中國危重病急救醫學,2009,12(21):722-725.

[3]潘軍,劉文恩,梁湘輝,等.社區感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌一例[J].中華檢驗醫學雜志,2009,32(12):1396-1399.

[4]夏云,何云燕,黎影,等.靶向mecA基因納米膠體金探針快速檢測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌方法的建立[J].中華檢驗醫學雜志,2009,32(7):781-784.

[5]王艷,謝志宏,胡云建,等.甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌感染一例并文獻復習[J].中華結核和呼吸雜志,2009,9,32(9):655-659.

R473

C

1674-4721（2010）11（c）-116-01

2010-09-21）