急性心肌梗死常見并發癥的觀察和護理

黃英花

（吉林省琿春市中醫院，吉林琿春 133300）

急性心肌梗死常見并發癥的觀察和護理

黃英花

（吉林省琿春市中醫院，吉林琿春 133300）

目的：研究急性心肌梗死（心梗）常見并發癥的臨床表現，探討護理方法，以提高護理質量。方法：密切觀察109例心肌梗死患者的病情變化，實施全面有效的護理，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果：109例患者好轉出院98例，因并發癥死亡11例。結論：密切觀察心梗患者的病情變化，實施全面有效的護理，及時與醫生溝通，做好相應防護工作，可提高患者的生存率。

心肌梗死；并發癥；觀察護理

急性心肌梗死為內科急癥，臨床表現常不典型，發病時常并發休克、心律失常和心力衰竭，是心臟猝死的主要原因，病死率高[1]。因此，早期及時地發現并處理本病及相關并發癥，是減少梗死范圍、降低并發癥的關鍵。臨床治療時應嚴密觀察病情，積極地進行搶救，同時全面有效的護理也至關重要，為救治成功的重要環節。2006年6月～2008年6月，本院共收治109例急性心肌梗死患者，通過對原發病及并發癥的觀察及治療，全面有效的護理，效果較好，現將相關情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者109例，男性66例，女性43例，年齡37～78歲，平均64歲，均符合心肌梗死診斷標準。

1.2 常見并發癥及臨床表現

1.2.1 休克

多為心源性休克，是心臟病最危重的征象之一。一般多發生在1周內，特別是24 h內。臨床表現有血壓下降、心率增快、脈搏細弱、面色蒼白、皮膚濕冷、發紺、尿少或尿閉、意識模糊不清、煩躁或昏迷。

1.2.2 急性心力衰竭

主要為急性左心衰，表現為呼吸困難、發紺、咳嗽，大汗、強迫體位，哮鳴音，肺底濕啰音等。

1.2.3 心律失常

多發生在起病1～2周內，而以24 h內最多見，可伴乏力、頭昏、暈厥等癥狀。

1.3.護理

1.3.1 并發癥的相關病因護理

1.3.1.1 休克患者的護理 嚴密觀察患者的血壓、脈搏，必要時半小時測量1次，如收縮壓<80 mmHg，患者面色蒼白，煩躁不安，皮膚濕冷，口渴，尿量<30 ml/h，應及時采取相應的措施，繼續給氧，同時設法開通靜脈通路，補充血容量。

1.3.1.2 心力衰竭患者的護理 一旦發現，立即給予處理，給予10%葡萄糖10 ml加毛花苷丙0.2 ml，呋塞米20 mg，靜脈推注。嚴密觀察病情，如出現肺水腫的臨床表現及體征，予強心、利尿、擴張血管等治療。

1.3.1.3 心律失常的護理 患者行心電監護，護理人員應嚴密觀察患者的心電圖表現：①嚴密觀察心率和節律的變化，分辨其性質及類別，如是否出現心率過緩（40/min以下）或合并室性、房性、交界性異位心率，是否存在竇房結功能低下。②做好患者的心理護理，積極配合醫生做好宣教及防治工作。③對于嚴重的心律失常，如心室顫動患者[2]，護理人員應嚴密觀察，及時將病情告知醫生，遵醫囑用藥治療，做好一切搶救準備。

1.3.2 一般護理

嚴密觀察患者的生命體征。

1.3.2.1 臥床休息 入院第1周，患者應絕對臥床休息，協助患者翻身、進食、洗漱、排便等，以避免患者在床上自行翻身或用力大便而加重病情。第2～3周后可逐漸離床站立，繼而在室內走動，活動宜緩慢，防止出現體位性低血壓。

1.3.2.2 吸氧 中等量持續吸氧可有效地改善心肌缺血，改善低氧血壓，有利于心肌梗死的康復。采取鼻塞法吸氧的時候要用小號鼻導管，可減輕局部的壓迫和刺激。如果合并心力衰竭，出現重度低氧血癥時，可采用加壓吸氧或酒精濕化吸氧，解除肺泡表面的張力，改善氣體交換，降低死亡率。

1.3.3 心理護理

患者發病時多有悲觀恐懼心理，否認治療價值，信心不足[3]。因此，護理人員應積極開展疾病知識教育，幫患者樹立自信心；應態度和藹，耐心解釋，取得患者信任；同時針對其生活環境、教育程度、性格等各方面因素，進行積極健康的引導，做好宣教工作。

1.3.4 飲食護理

患者飲食應每天保證必需的熱量和營養，少食多餐，進食不宜過飽，以免因飽餐加重心臟負擔。要吃易消化、產氣少，含適量維生素的食物，如青菜、水果和豆制品等，忌煙、酒，不宜過多攝入含膽固醇較高的食物，高血壓及心功能不全患者應注意鈉鹽的攝入，同時，醫護人員應正確及時記錄患者的出入量。

1.3.5 二便的護理

保持患者大小便通暢，必要時可采取相應的藥物輔助治療，如對于一些住院患者，可在睡前服用2片果導片，避免因用力大便而致心臟驟停或嚴重心律失常[4]。前列腺肥大的老年男性，排便困難，且不習慣在床上小便者，可行腹部熱敷或輕微按摩充盈的膀胱區協助排尿，以上方法無效時實施導尿術。

1.3.6疼痛的護理

大部分心肌梗死患者發病時有疼痛癥狀，應及時給予止痛。可根據醫囑使用相應止痛藥，緩解癥狀。同時應注意用藥時應從小劑量開始，密切觀察藥效，防止因用藥不當而致的呼吸循環的抑制。

1.3.7 健康宣教

在為患者治療疾病的同時，還要大力宣傳疾病的知識教育，包括臨床表現、常見病因、誘因，以及飲食生活上應注意的問題，使患者對疾病有更深刻的了解。采用通俗易懂的語言，加上圖片、卡片示范，讓患者對自己病情的發生、發展、轉歸有系統的認識，增強患者的自信心。主動參加一些體育鍛煉，戒煙酒，防止肥胖，注意自身的心理調節，培養良好的心態，避免情緒激動，從而預防心肌梗死的發生。

2 結果

本組109例患者中，好轉出院98例，好轉率為89.9%，因并發癥死亡11例，死亡率為 10.1%。

3 討論

急性心肌梗死發病快、并發癥多、危險性大，難以徹底治愈，臨床護士只有熟練掌握其并發癥發生的規律、特點，密切觀察病情變化，及早發現，及早診斷，同時做好患者的全面護理，包括適當休息，提供足夠的氧氣供應、合理飲食、密切心電監護、觀察溶栓后患者反應等，才能有效的降低心肌梗死的病死率，提高患者的生活質量。

本組109例患者中好轉出院98例，好轉率為89.9%，臨床效果較好。因此，及時有效地治療原發病，并對患者進行全面有效的護理，可達到較好的臨床效果。同時，護理人員對心肌梗死患者的健康教育，提高了患者的自理能力，延長了患者生存時間，提高了生命質量。

[1]鄧迎春.老年急性心肌梗死病人的觀察與護理[J].江西醫藥,2010,45(2):176-178.

[2]賈衛平.急性心肌梗死并發室顫患者的護理[J].實踐醫學雜志,2000,13(2):107-108.

[3]朱金華.急性心肌梗死的護理體會[J].中國實用醫藥,2010,5(8):186-187.

[4]劉莉莉.76例老年性冠心病并發心律失常的觀察及護理[J].中國療養醫學,2005,14(1):53-54.

R473.5

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1674-4721（2010）11（c）-108-02

2010-09-03）