介入治療腦動靜脈畸形的護理體會

周健苗

（廣州市紅十字會醫院，廣東廣州 510310）

介入治療腦動靜脈畸形的護理體會

周健苗

（廣州市紅十字會醫院，廣東廣州 510310）

目的：探討腦動靜脈畸形介入治療的圍術期護理方法。 方法：應用血管內栓塞治療腦動靜脈畸形(AVM)35例，通過對35例患者的護理總結出，完善各種術前檢查，有利于手術的順利進行；術后的護理要點是加強癥狀護理，及時發現和預防并發癥的發生，避免出現不可逆的神經功能障礙，使患者及早順利恢復。結果：栓塞成功率為94.29%。完全成功率為77.14%，栓塞90%以上成功率為11.42%。1例發生過度灌注綜合征，1例腦出血。術后35例患者的陽性體征消失或逐漸減輕，1例昏迷患者在術后1 d內清醒。結論：采取相應有效的護理措施保證介入治療栓塞的成功和防止并發癥的發生是介入治療腦動脈畸形栓塞術成功的關鍵。

腦動靜脈畸形；介入治療；護理

腦動靜脈畸形(AVM)是胎兒時期腦血管形成異常導致的先天性疾患，動靜脈之間存在異常的瘺道，導致動脈直接與靜脈交連，其間無毛細血管，形成血管短路，導致血流阻力減少，流量增加，逐漸形成管徑不等的、曲張的動靜脈錯綜集簇的血管團[1]。腦動靜脈畸形常可導致腦出血、腦缺血等一系列腦功能障礙。一般發生在蛛網膜下腔、腦內或腦室內，甚至形成腦內血腫。多見于中青年，有較高的致殘率和死亡率。微創介入手段經血管內栓塞術對腦動靜脈畸形是安全、有效的治療方法，其痛苦小，操作簡單，治愈率較高[2]，目前多被應用于AVM治療，同時配合高效正確的護理，更能夠提高AVM的治愈率。現將本院收治的35例AVM患者治療和護理經過介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月～2010年4月，本院共收治AVM患者35例，其中，男性20例，女性15例，年齡15～45歲，平均32.12歲。

1.2 臨床資料

劇烈頭痛、頭昏18例，神經功能障礙7例，癲癇發作5例，蛛網膜下腔出血2例，腦出血3例。

1.3 輔助功能檢查

全部患者進行CT或MRI、MEA檢查后，進行了全腦血管數字減影（DSA）確診檢查[3]。AVM位于顳頂葉16例，頂枕葉8例，頂葉6例，枕葉和額葉2例，小腦3例。

1.4 S&M分級

Ⅱ級12例，Ⅲ級17例，Ⅳ6例。

1.5 手術方法

根據影像學資料，了解畸形血管團的大小、供血動脈來源、位置、走向等制定治療方案。常規消毒右側腹股溝，進行局麻，采用Seldinger技術,由DSA引導下經右股動脈穿刺留置6F動脈鞘管,然后再從鞘管插入6F引導管至頸內動脈于椎動脈2椎體以下，進行全腦血管造影，以便了解和判斷AVM部位、大小、形態、供血情況和引流靜脈情況。再送入微導管、微導絲，漂浮至畸形血管團內，進行選擇造影檢查，然后使用適宜濃度的α-氰基丙烯正丁酯(NBCA)膠[4-5]（一般采用20%～50%）將病灶填塞。栓塞后在透視下多角度造影顯示瘤腔栓塞情況，然后撤出導絲、導管及鞘管。畸形血管團明顯減小后再進行手術或其他治療。

1.6 護理方法

通過術前、術中和術后護理，提高了介入治療腦動靜脈畸形的成功率和預防了手術后的并發癥。

2 結果

33例患者栓塞成功，成功率為94.29%。完全栓塞27例,完全成功率為77.14%；4例栓塞90%以上，成功率為11.42%。1例發生過度灌注綜合征，占2.86%；1例腦出血，占2.86%。術后35例患者的陽性體征消失或逐漸減輕，1例昏迷患者在術后1 d內清醒。

3 討論

經過多年的臨床應用，微創介入手段經血管內栓塞術治療AVM已經發展成為目前最安全、有效的治療方法。血管內栓塞治療的目的是盡可能多地閉塞瘺口和供血動脈所屬的畸形血管團[2，6]。但是，只有少數患者能達到完全閉塞的目的，在大多數的情況下，栓塞術是為外科切除或放射治療做準備的，可使病灶范圍縮小，術中減少出血，易分離病灶，提高手術成功率、減少手術風險通過有效合理的護理，能夠使介入治療AVM更有效，成功率更高。

4 護理

4.1 術前護理

4.1.1 基礎護理：術前的評估和準備是手術成功的前提，詳細了解患者有無癲癇發作史及其發作時間、意識等狀況。有無出血傾向，有無過敏史，女患者要了解月經情況。密切觀察患者的瞳孔、肢體活動及全身狀況。了解患者有無手術禁忌證：嚴重出血傾向、嚴重的心肺肝腎障礙、休克、對造影劑過敏等[7]。護理人員要了解介入治療方案及其潛在危險性，對可能發生的并發癥做好應急準備，同時對患者及其家屬進行心理護理，由于患者對所患疾病認知程度及治療效果不確定，往往有焦慮、煩躁或恐懼的心理，導致患者的情緒不穩定，休息、睡眠不佳。針對這些心理特點，做好解釋、安慰工作，介紹治療的必要性、治療前準備的措施、治療基本方法、治療后的注意事項及治療的效果等，以取得患者的配合。

4.1.2.術前準備：幫助患者做好手術前的各項檢查工作，遵醫囑及時準確使用脫水、止血及擴血管、抗生素等藥物。術前腹股溝常規備皮，做好碘、普魯卡因過敏試驗，術前幫助患者做好適應治療后變化的鍛煉，因為治療后穿刺側肢體限制活動10 h，絕對臥床24 h以上，所以治療前應指導患者在床上進行大小便的鍛煉。以防止患者術中膀胱脹滿不適，躁動不安，影響手術操作；術前30 min按醫囑給予鎮靜劑，備好所需的各種器材和藥品。

4.2 術中護理

由護理人員將患者送到介入室，向患者詳細說明手術過程中可能會出現的各種情況，使患者做好心理準備，減輕手術過程中的心理壓力。調節室內溫度，協助患者仰臥于檢查床上，束綁四肢，將尿袋妥善掛置，連接心電監護。建立靜脈通道，利用三通，做到既可輸入液體，又可以同時輸入尼莫地平；手術過程中要時刻注意患者的意識、血壓、脈搏及肢體活動情況，及時向手術者匯報。

4.3 術后護理

4.3.1 患者術后回病房，因麻醉不同而按不同麻醉護理常規護理。

4.3.2 術后禁食禁飲4～6 h，以免引起嘔吐，平穩后給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質或半流飲食。

4.3.3 穿刺點用彈力繃帶包扎，外予沙袋加壓24 h，患側肢體平伸12 h，禁止卷曲，每2～3小時翻身1次，觀察穿刺部位有無滲血、出血，該側肢體遠端血液循環情況（如皮膚溫度、顏色、感覺、足背動脈搏動情況等），每1小時觀察1次，在加壓包扎期間，患者常因感覺不適而要求解除或放松包扎，護士應主動向患者解釋加壓包扎的重要性。

4.3.4 術后2～3 d拔除尿管，拔管時應注意動作輕柔，拔管后觀察患者排尿情況。

4.3.5 術后嚴密觀察患者生命體征、意識、瞳孔及四肢活動情況。發現異常及時交流可運用動作語言交流，繼而指導患者從單音節學起。對有癲癇發作史患者要特別注意，專人護理并及時向醫生匯報患者的異常情況。指導患者絕對臥床2～3 d，48 h內勿劇烈晃動頭部，穩定患者的情緒及保持其二便通暢，介入治療AVM最常見的并發癥包括皮下出血、劇烈頭痛、過度灌注綜合征、腦出血、腦梗死等。本組發生1例過度灌注綜合征，經處理后好轉；術后24 h內護理人員及時發現1例患者出現意識不清，惡心、嘔吐、肢體活動異常等反應，并及時報告給了主管醫生，進行了頭顱CT掃描，確診為腦出血，及時做了開顱手術，預后良好。

5 體會

微導管超選擇插管血管內栓塞治療腦AVM可以避免患者開顱手術的痛苦或使不能手術切除的AVM變為可以手術，對腦損傷小，恢復快，致殘率相對降低，但想要取得滿意的治療效果，除了操作者必須具備嫻熟的操作技能外，相關的護理工作者也要具有高水平的專業素質，熟練掌握操作規范，掌握專業的護理知識，并能根據患者的實際情況做出相應正確的處理，積極配合醫生做好防治工作。

[1]劉子科,齊鐵偉.腦動靜脈畸形和細胞因子的關系[J].中國神經精神疾病雜志,2009,35(12):758-760.

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[3]盧映,田超,靳松,等.CT減影技術診斷腦動靜脈畸形的臨床應用[J].實用放射學雜志,2010,26(5)：632-634.

[4]賀紅衛,梁傳生,吳中學,等.國產非黏性栓塞材料EVAL膠栓塞治療腦和脊髓動靜脈畸形[J].中華神經外科雜志,2009,25(1)：23-25.

[5]白如玉,腦動靜脈畸形血管內液體栓塞材料的特點[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(27):5321-5323.

[6]臧培卓,溫志峰,石強,等.顱內動脈瘤介入栓塞術中動脈瘤破裂的處理[J].中華神經外科雜志,2009,25(12):1125-1127.

[7]王萍,介入治療腦動靜脈畸形伴腦出血38的護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(20):4944-4946.

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1674-4721（2010）11（c）-106-02

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