超聲蕩洗結(jié)合Dycal基質(zhì)劑治療年輕恒牙慢性根尖周炎

閻 璐，李欣欣，任吉芳

（1.山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系，山西太原 030001；2.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院口腔科，上海 201600）

超聲蕩洗結(jié)合Dycal基質(zhì)劑治療年輕恒牙慢性根尖周炎

閻 璐1，李欣欣1，任吉芳2

（1.山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系，山西太原 030001；2.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院口腔科，上海 201600）

目的：觀察超聲蕩洗和Dycal基質(zhì)劑聯(lián)合治療年輕恒牙慢性根尖周炎的臨床治療效果。方法：在傳統(tǒng)的根管治療方法基礎(chǔ)上加用根管超聲蕩洗再結(jié)合Dycal基質(zhì)劑治療20例患者的22顆年輕恒牙，其中，前牙10顆，雙尖牙12顆。牙髓壞死原因分別為外傷8顆、齲病4顆、畸形中央尖折斷10顆。結(jié)果：21顆治療成功，1顆治療失敗，成功率為95.5%。結(jié)論：根管超聲蕩洗和Dycal基質(zhì)劑聯(lián)合用于年輕恒牙根尖周炎和根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，是值得臨床探索的治療方法。

年輕恒牙；根尖周炎；超聲蕩洗；Dycal基質(zhì)劑；根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

年輕恒牙是萌出不久，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙，或萌出不久的根尖未發(fā)育完全的恒牙。年輕恒牙在牙根發(fā)育完成之前，如果因外傷、畸形或齲壞造成牙髓壞死或根尖周炎癥，牙根則停止繼續(xù)發(fā)育，呈短而開(kāi)放的根尖，從而無(wú)法進(jìn)行常規(guī)的根管治療。此類患牙需在控制感染的基礎(chǔ)上，進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，使牙根繼續(xù)發(fā)育、根端閉合[1]。自1960年Kaiser首先提出根尖誘導(dǎo)成形術(shù)之后，許多學(xué)者一直在尋求控制感染、誘導(dǎo)牙根形成的藥物和方法。目前臨床常用的藥物有Vitapax和Ca（OH）2糊劑。筆者采用超聲蕩洗清除病灶，結(jié)合Dycal基質(zhì)劑對(duì)患有根尖周炎癥的年輕恒牙進(jìn)行治療，觀察炎癥控制和根尖發(fā)育情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取口腔科門診患者20例，年齡8～12歲，22顆患牙均為年輕恒牙，其中前牙10顆，雙尖牙12顆。牙髓壞死原因?yàn)橥鈧?顆，齲病4顆，畸形尖折斷10顆，其中有瘺管者3例。所有患牙根尖孔均未閉鎖，發(fā)育不完全，呈喇叭口狀，根尖未封閉。X線片示：病變范圍直徑在10 mm以內(nèi)。

1.2 材料

Dycal為美國(guó)登士伯公司生產(chǎn)，分催化劑和基質(zhì)劑兩部分。 基質(zhì)劑的主要成分為1,3-丁二醇二水楊酸酯、磷酸鈣、鎢酸鈣。

1.3 治療方法

術(shù)前常規(guī)攝X線片，了解牙根發(fā)育情況、根尖周病變范圍，并預(yù)測(cè)牙根長(zhǎng)度。常規(guī)將患牙開(kāi)髓備洞，拔髓，去凈根管內(nèi)感染壞死的牙髓組織。使用美國(guó)登士伯protaper根管銼器械，進(jìn)行根管預(yù)備，每次換銼后均用3%過(guò)氧化氫液沖洗，在預(yù)備為30#～40#/0.06后，根管內(nèi)超聲蕩洗3次，每次20 s。預(yù)備完成后干燥根管，用螺旋輸送器將Dycal基質(zhì)劑導(dǎo)入根管，并使少量糊劑超出根管口，進(jìn)入根尖周炎癥區(qū)，冠部用富士Ⅸ進(jìn)行充填。術(shù)后即刻攝X線片作為原始對(duì)照片，術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查并進(jìn)行必要的治療，待病情改善后每6個(gè)月復(fù)查1次。復(fù)查時(shí)除檢查患者有無(wú)臨床癥狀外，均攝X線片了解糊劑有無(wú)吸收及對(duì)比觀察根尖周和牙根發(fā)育情況。若糊劑吸收明顯，則及時(shí)予以更換。當(dāng)X線片顯示根尖周病變愈合，牙根延長(zhǎng)，根尖孔形成或根端鈣化物沉積后，徹底去除Dycal糊劑，常規(guī)根管永久充填。

1.4 預(yù)后判斷

成功：患牙無(wú)自覺(jué)不適癥狀，根尖瘺管消失，根尖周病變消退，牙根延長(zhǎng)，管腔縮小，根尖形成；失敗：患牙自覺(jué)不適，叩痛，根尖瘺管未消失或重新出現(xiàn)，根尖周病變未見(jiàn)縮小或牙根未能延長(zhǎng)。

2 結(jié)果

治療后隨訪12～18個(gè)月，22顆患牙21顆治療成功，1顆失敗，成功率為95.5%。

3 討論

年輕恒牙的解剖生理學(xué)特點(diǎn)是：牙髓組織量多，血運(yùn)豐富，抗感染能力強(qiáng)，牙髓自身修復(fù)能力強(qiáng)，在萌出3～5年根尖孔才能縮窄。當(dāng)年輕恒牙因外傷、畸形或齲壞，使根尖周組織發(fā)生感染病變后，牙根的繼續(xù)發(fā)育取決于尖周組織中的牙乳頭和Hertwig′s上皮根鞘功能的恢復(fù)[2]。牙根未發(fā)育完成的牙齒，Hertwig′s上皮根鞘內(nèi)側(cè)的牙乳頭間充質(zhì)細(xì)胞及剩余牙髓的牙源性細(xì)胞是具有潛在分化能力，在炎癥控制后，Hertwig′s上皮根鞘可誘導(dǎo)牙乳頭的間充質(zhì)細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞繼續(xù)形成根尖部的牙本質(zhì)，誘導(dǎo)尖周組織細(xì)胞分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞和成骨質(zhì)細(xì)胞，形成牙骨質(zhì)及牙槽骨使根尖周組織重建。因此，如何使無(wú)髓年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成，具有十分重要的臨床意義。

研究表明有效清除和控制感染是治愈牙髓及根尖周病的關(guān)鍵[3]。根管預(yù)備過(guò)程中的根管沖洗對(duì)根管系統(tǒng)感染物質(zhì)的清理和消毒起著重要作用。在臨床上根管沖洗通常采用人工注射器沖洗的方法，這種傳統(tǒng)的沖洗方法不能有效的去除牙本質(zhì)碎屑[4]，而根管超聲蕩洗技術(shù)能有效地去除根管壁上的碎屑和玷污層[5]。因此，筆者采取超聲蕩洗反復(fù)清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，徹底去除病灶，使根尖周炎癥得到有效控制，之后采用藥物縮小根尖周炎癥，并進(jìn)行根尖誘導(dǎo)，使根管繼續(xù)發(fā)育。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（apexification）是指牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎的年輕恒牙,在遵循根管治療原則基礎(chǔ)上，消除根管內(nèi)感染物質(zhì)，用藥物的方法保存根尖部牙髓或使根尖周組織沉積鈣化組織，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法[6]。

現(xiàn)臨床上常采用Hermann倡導(dǎo)的Ca（OH）2制劑誘導(dǎo)根尖屏障形成或封閉根尖孔，常用的藥物有Ca（OH）2糊劑和Vitapex，之后再完善根管治療[7]。氫氧化鈣水糊劑作為目前傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)的常用制劑，其成功率為74%～100%，存在一定的不確定性[8]。 Harbert H[9]在對(duì) Ca（OH）2根尖誘導(dǎo)的臨床研究中指出，Ca（OH）2根充后形成的鈣化組織多為蜂窩狀的牙骨質(zhì)，不能完全封閉根尖孔，氫氧化鈣只有與殘髓或結(jié)締組織密切接觸，才有理想的牙骨質(zhì)沉積，封閉根尖[10]，同時(shí)單純氫氧化鈣水糊劑還有易凝固、充填不密合、X線透射等缺點(diǎn)，使它的臨床應(yīng)用有一定的局限性。Vitapex糊劑由氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等主要成分組成，Lilian de Fátima Guedes de AMORIM等[11]通過(guò)瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)認(rèn)為Vitapex沒(méi)有誘導(dǎo)抑菌圈形成的作用。還有學(xué)者認(rèn)為碘仿后期可能被揮發(fā)吸收，從而形成空管效應(yīng)，永久充填前清理不干凈會(huì)影響以后的治療效果。Dycal基質(zhì)劑的主要成分為1,3-丁二醇二水楊酸酯、磷酸鈣、鎢酸鈣等，研究表明[12]磷酸鈣是良好的生物相容性人工合成材料，與人體骨組織和牙齒的主要成分相似，能與宿主的骨和牙齒組織緊密結(jié)合，密封性能好，生物相容性好，并能提供適合于新骨沉積的生理基礎(chǔ)，誘導(dǎo)骨組織長(zhǎng)入種植區(qū)，具有骨誘導(dǎo)性。磷酸鈣作為根尖屏障，允許間葉組織長(zhǎng)入，在磷酸鈣吸收的同時(shí)，間葉細(xì)胞持續(xù)分化成熟，促進(jìn)硬組織沉積，封閉根尖孔，從而保證了根尖孔的良好封閉作用。同時(shí)Dycal基質(zhì)為密閉軟管包裝，不需調(diào)制，可以直接導(dǎo)入，刺激性小，阻射性好。

本研究治療成功率為95.5%，治療失敗的1顆為未按時(shí)復(fù)診，Dycal吸收致使根尖炎癥未完全消除。

本研究結(jié)果表明，根管超聲蕩洗和Dycal基質(zhì)劑聯(lián)合治療可有效控制感染，促進(jìn)根尖周組織的修復(fù)，從而誘導(dǎo)年輕恒牙的牙根繼續(xù)發(fā)育、根尖形成或鈣化封閉，是有效的治療方法之一，值得進(jìn)一步探索研究。

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Ultrasonic irrigation combined with Dycal base paste treating chronic periapical periodontitis of young permanent teeth

YAN Lu1,LI Xinxin1,REN Jifang2(1.Department of Stomatological College,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China;2.Department of Stomatology,Songjiang Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai201600,China)

Objective:To study the clinical therapeutic effect of ultrasonic irrigation combined with Dycal base paste treating the chronic periapical periodontitis of young permanent teeth.Methods:Use ultrasonic irrigation combined with Dycal base paste treat the total of 22 young permanent teeth from 20 patients in the base of traditionary root canal therapy.The teeth included 10 anterior teeth,12 premolars.The reasons for pulp necrosis included 8 injury teeth,4 caries teeth and 10 central cusp deformity fracture teeth.Results:Totally 21 teeth were treated successfully,and 1 failed,the successful ratio was 95.5%.Conclusion:Ultrasonic irrigation combined with Dycal base paste treating the chronic periapical periodontitis and apexification of young permanent teeth is worthy of clinical exploration.

Young permanent teeth;Periapical periodontitis;Ultrasonic irrigation;Dycal base paste;Apexification

R781.34+1

A

1674-4721（2010）11（c）-007-02

閻璐（1984-），女，漢族，山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系在讀碩士研究生；研究方向：口腔內(nèi)科學(xué)；導(dǎo)師：任吉芳教授。任吉芳（1960-），女，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，口腔科主任。第二屆中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員；中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)山西分會(huì)常務(wù)委員；山西省口腔醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)委員；山西醫(yī)科大學(xué)口腔系碩士生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科碩士生導(dǎo)師；山西省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)專家指導(dǎo)組成員；山西省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T；上海口腔醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆口腔全科專業(yè)委員會(huì)委員；主持省、市級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表專業(yè)論文30余篇，獲省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

2010-10-13）