關于成人牙周病患者的正畸治療效果探討

杜申釗 王釗 蘇萍 周峰

長期以來，成人牙周病患者的正畸治療一直困擾著正畸醫師。一方面因牙周支持組織的破壞導致前牙唇向散開、移位，直接影響美觀，患者迫切要求正畸治療恢復外貌;另一方面，由于牙周病的存在，正畸醫師難于進行正畸治療，害怕由于正畸加力而導致牙齒進一步松動、脫落［1］。選擇2008年3月至2009年3月我科40例患有牙周病的錯牙合畸形患者采用正畸及牙周聯合治療取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者40例，男15例，女25例，年齡19～51歲，平均31.7歲。其中上前牙前突、散在間隙24例，擁擠深覆牙合12例。下前牙扇形散開4例。每例患者均有完整的病歷記錄，包括病史、臨床檢查(牙周袋深度、松動度)、牙齒骨吸收、牙齦炎情況，治療前、后的全口曲面斷層片、頭顱定位側位片、模型分析等。

1.2 方法 矯治過程分3個階段進行，第1階段:牙周治療，矯治前進行系統的牙周治療，包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整。調牙合去除牙合干擾，解除牙合創傷，菌斑控制，嚴重者給予適當的藥物治療，待牙周病得到控制，牙槽骨吸收呈靜止狀態時，進入下一階段。第2階段:方絲弓矯治階段，矯治過程中應保持輕力，有效控制牙齒轉矩度。治療中及治療后均攝口腔全景片，并與治療前比較，觀察其牙周及牙槽骨情況并進行對比研究，以了解正畸治療對牙周病的治療作用。平均3～4周復診1次，矯治期間定期做牙周檢查及基礎牙周治療。第3階段:保持階段，主動矯治結束后，一般用Hawley氏保持器保持，需長時期或永久性保持者，用固定保持器保持，矯治結束后定期1、2、3、6、12個月進行定期復查，檢查矯治療效和牙周情況。

2 結果

經過平均25個月的矯治，40例患者治療效果滿意，牙列整齊，前牙覆殆覆蓋正常，后牙咬殆關系良好，牙周狀況穩定或明顯改善，一定程度上保留了松動牙，使患者在面部美觀和口腔功能上得到了改善。對40例患者進行保持最少為兩年的穩定性追蹤觀察，牙周情況趨于穩定，牙列整齊無復發，要求其繼續夜間戴用保持器。

3 討論

3.1 牙周病錯牙合畸形的治療適應證及治療時機牙周病治療的總體目標之一為恢復牙周組織的功能，正常的咬合關系可維持牙周組織的健康，牙周病發展到晚期可出現病理性的牙齒移位、伸長、松動、缺失，造成牙合創傷、錯牙合畸形等。錯牙合畸形增加了牙周病發病可能性。此類患者需要進行正畸治療，去除牙合干擾，矯正錯位牙［2，3］。恢復正常的咬合關系及功能，有利于牙周炎的治療及其效果的長期穩定。

牙周病錯牙合畸形的正畸治療禁忌在牙周炎未經治療或是雖經治療但炎癥仍存在的情況下進行，牙周病患者正畸治療前應對牙周組織進行評估。包括檢查牙齦炎、牙周袋、牙松動度、骨吸收情況等。當牙齦炎改善、松動度好轉，X線片顯示骨吸收呈靜止狀態時才可進行正畸治療。

3.2 牙周病的矯治特點及矯治器的選擇牙周病患牙牙周膜面積減小，正畸力應輕柔，牙移動距離不能過大，加力間隔時間應稍長。對有牙槽骨喪失的成人患者，應盡量選擇整體移動的方式進行矯治。有牙周病的成人正畸治療時常選擇固定矯治器，固定矯治器能較好地控制牙齒的位置，并可產生持續力，整體移動牙齒。牙周炎患者都有不同程度的牙槽骨吸收，臨床牙冠伸長，抗力中的向根尖退縮，正畸力傾斜移動的趨勢越大，要獲得整體移動就要加大對抗傾斜移動的平衡力矩［4，5］。調牙合是正畸治療和牙周病治療中的重要步驟，其目的在于消除早接觸和牙合干擾，均勻分散牙合力，同時便于牙齒移動和避免新的牙槽骨吸收及新的附著喪失。

3.3 治療成功的關鍵因素 臨床觀察表明，具有牙周病史的牙列以及附著高度降低的牙齒可以移動而不產生明顯的牙齦附著喪失。治療成功的關鍵在于對易感區域的識別、炎癥損害的控制，保證在整個正畸治療的過程中牙周炎處于穩定或靜止的狀態。治療過程中復診次數取決于牙周組織炎癥控制的需要，一般3～4周復診1次，密切觀察牙周情況及牙齒移動的情況，防治牙槽骨的喪失。治療中需控制軟組織的炎癥和矯治力控制，防止牙齒過度松動，去除齦下微生物，采取適當措施防止牙周患者牙齒的進一步松動。

［1］Arun T，Sayinsu K，Nalbantgil D．Orthodontic approachfor patients with severe periodontal disease．World J Onhod，2005，6(3):275．

［2］施捷，傅民魁．牙周病正畸治療中的誤區．口腔正畸學雜志，2005，12(3):140．

［3］Kaku JK．Overlay mechanics with the Tip-Edge Plus bracket．J Clin orthod，2006，40(2):78-82．

［4］丁寅．牙周病的正畸治療(一)．實用口腔醫學雜志，2005，2l(5):711．

［5］劉文，王燕，沈紅，等．3種保持方式對牙周健康影響的研究．口腔醫學，2008，28(7):370-372．