腫瘤患者院外使用麻醉藥品的管理與建議

何建平 楊水華 黃英柱 陳健

麻醉藥品是特殊藥品，醫院內使用便于管理，如何管好疼痛患者院外使用麻醉藥品，通過醫生、護士、藥師層層把關，嚴把開具藥品第一關，定期訪視患者，落實家庭責任人，藥師指導合理用藥，協助監督，建立社區麻醉藥品協管員等措施，使麻醉藥品的管理不存盲區，更加規范合理。

據WHO估計，腫瘤患者中至少有1/3存在不同程度的疼痛，特別是晚期患者則占60% ～90%，25%的腫瘤患者在疼痛中死亡，每天世界上有350萬人遭受癌痛的折磨［1］。為提高疼痛患者的生存質量，減少痛苦，臨床上根據中華人民共和國衛生部編印的《癌癥患者三階梯止痛療法的指導原則》結合患者的病情給予①非阿片類;②弱阿片類;③強阿片類，3類止痛藥，其中后兩類屬麻醉藥品范疇，麻醉藥品是國家嚴格管制藥品，合理應用能減輕患者痛苦，管理不善則造成流失危害社會，是醫療機構藥品管理的重中之重，醫院內，在醫師，護師，藥師的監護下，合理使用麻醉藥容易執行，但少數晚期癌癥患者在家使用麻醉藥品進行治療，作者就我院對院外使用麻醉藥品的管理介紹如下。

1 臨床醫生把關

1.1 麻醉藥品處方權資格準入制 已經取得執業醫師資格的醫生，由醫院藥事管理委員會組織集中培訓，培訓內容主要有①常用麻醉藥品品種，藥理作用，臨床適用范圍，藥物不良反應等;②疼痛治療的基本原則和常用方法;③《處方管理辦法》;④《麻醉藥品和第一類精神藥品管理條例》;⑤麻醉藥品處方管理規定等內容，培訓后閉卷考試，考試合格發給麻醉藥品培訓合格證，醫務科授予麻醉藥品處方權，然后到藥房留醫生簽字字樣，方可開具麻醉藥品。

1.2 明確診斷，臨床資料齊全 患者憑“二甲”以上醫院疾病診斷證明書，本人身份證、取藥人(一般應是家庭責任人)身份證復印件，除痛病歷，患者與醫院簽訂的麻醉藥品使用知情同意書，上述資料完善后整理歸檔，存放在藥房，患者或家屬來院購買麻醉藥品時須先到藥房取檔案資料，找有麻醉藥品處方權的專科醫師，開方前，須詳細查閱資料，開方后，將所開麻醉藥品的品名、規格、數量、用法用量等內容記錄在案，詢問藥物療效，不良反應等內容。按有關規定，院外自行使用麻醉藥品僅限口服劑型，我院有磷酸可待因片、硫酸嗎啡控釋片、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮控釋片4個品種。嗎啡制劑在控制中、重度疼痛得到臨床廣泛應用，但具有呼吸抑制、便秘等不良反應，便秘發生率在90%以上，使用時應個體化給藥［2］。

1.3 宣傳麻醉藥品知識，做到依法使用 醫生在開具麻醉藥品時，主動宣傳麻醉藥品知識，相關法律法規，尤其讓患者和家屬知曉麻醉藥品非法流入社會造成危害須承擔法律責任，妥善保管，合理使用，剩余藥品無償交回醫院。

1.4 經治醫生定期訪視 院外使用麻醉藥品的癌癥患者，經治醫生一個月訪視一次，每次訪視須有記錄，包括麻醉藥品使用情況記錄，有報道癌癥患者已死亡，仍然在開具麻醉藥品，因此定期訪視患者是保障合理使用的一個重要環節。

2 藥師參與監管，指導合理用藥

2.1 審查患者資料和處方，查看是否有明確診斷，其他資料是否齊全，每次開藥是否記錄，開方醫師有無資質，處方是否規范。正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥間隔是管理麻醉藥品使用成敗的關鍵［3］。

2.2 指導用藥 藥師告知麻醉藥品每次處方的規定限量，針劑如度冷丁、芬太尼、強痛定每次處方僅一次用量，限院內使用，空安瓶交回藥房，普通片劑、口服液、貼劑每次處方為3 d常用量;控緩釋劑型，每次處方限7 d常用量，控緩釋制劑必須整片吞服，不得掰開，咀嚼或研磨，否則造成藥量釋放過快或潛在致死量吸收，用藥時間間隔必須準時，根據病情仔細滴定劑量，直至理想止痛。

3 發揮醫院藥事組織作用

醫院藥事組織成立麻醉藥品專項督查小組，由分管院長任組長，藥劑科主任，醫務科長，保衛科長，臨床醫生若干名，護理部主任為組成人員，每月定期檢查麻醉藥品的購入，保管、開具，調配，以及使用情況，并在藥訊通報檢查結果，總結經驗，指出不足，對嚴重違反麻醉藥品管理的人和事進行處罰，定期檢查經治醫生訪視院外患者麻醉藥品使用記錄，督促醫生加強藥品的管理使用。

4 討論

麻醉藥品是特殊管理藥品，具有兩重性，合理使用能解除病痛，如果誤用或濫用會危害健康和社會穩定，本文介紹我院在院外使用麻醉藥品的措施，供同仁參考，但也存在不足，如少數醫生還在用度冷丁進行癌癥止痛，這是不合理的;開具麻醉藥品處方時，專用處方項目不全，較普遍的有患者身份證號碼缺項，診斷缺項，有待完善，張星［4］報道，同一患者異地或多家醫院開麻醉藥品，我院暫未發現。建議:①有關部門應制訂麻醉藥品綜合管理機制，如院外使用的由就近的社區醫療機構或農村衛生所協管，杜絕管理上的盲區，②建立癌癥患者麻醉藥品使用卡，防止多家醫院或異地開藥，做到既保障臨床使用，又防止流失和浪費;③臨床使用的麻醉藥品劑型品種較單一，建議購進價格便宜，療效確切的品種，滿足臨床需要，減輕患者經濟負擔。

［1］唐文.腫瘤患者鎮痛藥物合理使用分析.醫藥導報，2005，24(6):540.

［2］謝群莉，趙云，陳斌.我院住院患者麻醉藥品使用分.中國藥物濫用防治雜志，2009，15(1):49.

［3］張玲.醫院麻醉藥品管理存在的問題與建議.醫藥導報，2005，24(1):82.

［4］張星.癌痛患者使用麻醉藥品的現狀及對策.中國醫院藥學雜志，2007 27(4):538.