影響兒童哮喘治療依從性因素的臨床調查

曲桂香 呂宗合

哮喘是較為常見的兒童呼吸系統慢性疾病，絕大部分患兒可通過規范的治療得到有效控制甚至治愈，但據估計國內將近90%的患者未得到規范治療［1］，其中部分是因為用藥依從性差所致，有報道兒童哮喘患兒對治療依從性通常小于50%［2］。我們對117例類似病例進行相關的臨床調查，統計和分析兒童哮喘治療依從性的影響因素，以采取相應的干預措施，提高治療的依從性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月至2009年10月在我院兒科哮喘門診診治并隨訪的哮喘患兒279例，診斷標準及其療效評估參照2004年中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的兒童支氣管哮喘防治常規［3］，發現由于依從性不好未得到規范治療而影響療效的病例117例，其中男74例，女43例;初治年齡2.2～14歲，平均4.7歲;隨訪時間0.5～3.7年，平均2.4年。

1.2 方法 由經過培訓的專職醫生對上述117例患兒及其家長進行問卷調查，內容包括:初診年齡﹑哮喘嚴重度﹑治療藥物及方法﹑用藥總療程﹑近次療效評估結果﹑藥物不良反應﹑峰流速儀的使用﹑哮喘日記記錄和患兒家長的文化程度及經濟收入等，且重點調查并統計患兒不配合醫生規范化治療(包括自行停藥﹑換藥﹑加藥﹑更改劑量﹑不定期隨診﹑未使用峰流速儀等)的原因，并進行對比分析。

2 結果

確診哮喘的279例患兒中因依從性不佳而影響療效的117例，占41.94%。本組哮喘治療依從性影響因素的詳細調查結果見表1。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾患，這種慢性炎癥導致氣道高反應性，當接觸多種刺激因素時，氣道發生阻塞和氣流受阻，出現反復發作的臨床喘息癥狀。從以上哮喘的定義可以看出，氣道的慢性炎癥是哮喘的病理基礎，氣道狹窄是哮喘發病的重要環節。因此，及時、長期和規范地應用糖皮質激素控制氣道炎癥是防治哮喘的根本措施，同時還應隨時加用支氣管擴張劑［4］緩解發作期癥狀。這樣一個系統化的治療過程離不開患者的支持和配合，但由于種種原因常常事與愿違，本組中就有41.94%的病例由于依從性不佳影響了療效?？梢姡颊叩囊缽男允莾和委煶晒Φ年P鍵，良好的依從性不僅能夠有效控制發作，還能減少治療費用，明顯改善兒童哮喘的預后。

表1 117例哮喘患兒治療依從性影響因素的調查結果

本文的調查結果顯示，影響兒童哮喘治療依從性的因素是多方面的，其主要因素并不是醫療費用和患者的接受能力，而是患者對哮喘知識認識的缺乏、對醫生的不信任、對療效的不滿意和對治療缺乏信心等。哮喘的治療是一個漫長復雜的系統化過程，治療依從性受到多種因素的影響，應積極采取相應的綜合措施提高依從性，以充分調動患者的主觀能動性，達到維持病情長期穩定、減少急診率和復發率、提高患兒生活質量的目的。

［1］ 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學.人民衛生出版社，2002:641.

［2］ 李惠民，江載芳，趙順應.兒童難治性哮喘研究進展.中國實用兒科雜志，2005，20(2):114.

［3］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(試行).中華兒科雜志，2004，42(2):100-101.

［4］ 沈華浩.哮喘手冊.人民衛生出版社，2004:4.