淺談手術室護士與麻醉醫生的配合

閔秀麗 宋培杰 李秀蘭 王麗娟

隨著麻醉技術的不斷提高，麻醉儀器設備日趨增加及麻醉藥品的不斷更新，如何配合好麻醉醫師的工作，這就給我們手術室護士提出了新的要求和標準。

1 調整手術室的溫度和濕度

在麻醉狀態下，患者部分或全身失去對外界溫度變化而進行散熱，可致高熱。室溫過低，機體散熱快，特別是麻醉時間過長，手術創面大，大量輸入庫血等?？墒够颊唧w溫下降，出現寒戰、心率失常。對全身麻醉的患者，尤其是小兒、老年人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制、術后并發肺炎等。因此，適宜的溫度，濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術室護士應根據室內溫度和濕度做好適當調節，使手術室溫度保持在22℃ ～25℃，相對濕度保持在40% ～50%。

2 根據手術需要安置體位

2.1 麻醉體位 手術室護士應協助麻醉醫師擺好體位，有利于各科麻醉操作順利進行。如連續硬膜外阻滯，臂叢神經阻滯，頸叢神經阻滯等。

2.2 手術體位 正常情況下，改變體位可適應機體的變化，而麻醉患者由于全身或局部知覺暫時喪失，肌肉松弛，保護性反射消失，患者已失去自身調節的能力，同時，體位的變化可致呼吸、循環等生理功能受限。因此，手術室護士應協助麻醉醫師，手術醫師共同安置好手術體位，以保證呼吸道通暢，維持循環系統的穩定。充分暴露手術野，使患者舒適，防止骨突部位皮膚受壓，避免神經損傷。

3 全身麻醉的配合

3.1 靜脈復合全身麻醉的配合 在麻醉誘導、維持及蘇醒三個階段，手術室護士應密切配合。首先了解靜脈麻醉常用藥的性質、作用和用法，注意事項，協助麻醉醫師進行靜脈給藥，誘導期將患者適當固定于手術臺上，防止因誘導興奮而自手術臺跌下，擦傷皮膚及發生骨折，在維持麻醉期間，手術室護士應堅守崗位，嚴密觀察患者生命體征變化，按麻醉醫師醫囑給藥，所有藥物嚴格核對，蘇醒期應配合麻醉醫生隨調整好體位，以利于吸痰和保持呼吸道通暢，同時要注意患者保暖和防躁動。

3.2 基礎麻醉配合 此種麻醉小兒多用。而小兒呼吸功能不健全，易產生呼吸抑制，所以我們要配合麻醉醫生嚴密觀察小兒呼吸及缺氧情況，隨時做好氣管插管及切開的準備。成年人可有夢幻般的感覺及煩躁不安等精神異常的情況。因此術前固定好患者，以防患者躁動影響手術。

4 輸液輸血的配合

麻醉和手術中體液的糾正是循環管理的重要手段。因此，手術前、手術中、手術后的合理輸液也是保證患者安全的一個關鍵問題。術前有脫水、高熱患者，需要在術前補液，手術麻醉中的患者，由于術前禁食，禁飲及麻醉后被阻滯部位或器官的血管擴張，相對血容量不足，且麻醉手術中創面不斷滲出和蒸發，可能使血壓下降，故手術室護士應選好靜脈穿刺，在麻醉醫生指導下輸液，對于小兒或老年人及心功能不全者，一定要在麻醉醫生指導下嚴格控制入量。

手術中血液的丟失是很正常的，手術室護士應協助麻醉醫生密切觀察手術中失血情況，如吸引量、紗布塊血量、手術野失血情況來決定輸液量，以保持循環系統的穩定。輸血前應與麻醉醫生共同嚴格執行查對工作。需大量輸入庫血時，應經過加溫后輸入.以保持體內溫度的恒定。在輸液過程中，應保證靜脈通道，嚴密觀察有無輸血反應。遇有麻疹或寒戰、高熱血紅蛋白尿等，應立即停止輸血，在麻醉醫生指導下給予抗組織胺類藥物和再次進行查對工作。

5 密切配合，積極參與搶救工作

手術室護士必須熟練掌握各種搶救技術，要善于觀察識別不同病情，及時報告麻醉醫生采取有效的急救措施。如:心臟聚停的搶救，包囊蟲手術致過敏性休克的搶救，全脊髓麻醉的搶救等。手術室護士應做緊張而有序，掌握各種搶救藥物的特點及使用劑量、方法，以便在搶救中及時、準確地用藥。同時，還應熟悉各種常用監護儀及除顫器的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫生默契，避免延誤搶救時機。