60例嬰兒靜脈采血對比

潘婷

這幾年，我科患兒住院率很高，患兒入院后常規功能檢查，采血量逐年增加。采血方法有多種。但嬰兒靜脈采血穿刺技術要求高、難度大，而且嬰兒缺乏對操作的配合能力，更加大了穿刺難度，若操作不當，除了會給患者造成痛苦，加大穿刺難度，還會發生一些意外，這就要求護士不僅要有精湛的穿刺技術，更要靈活運用心理護理，才能提高穿刺穿刺率。現對我科2010年1月至2010年5月60例嬰兒的靜脈采血技能進行總結，針對嬰兒靜脈采血方法和易出現的問題淺談護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對嬰兒靜脈采血60例，男32例，女28例;年齡最大3歲，最小30 d。分2組，隨機分組。采用大隱靜脈穿刺30例，穿刺成功28例，成功率93.3%，頭皮靜脈穿刺30例，穿刺成功24例，成功率80%;均未發生不良反應及意外情況。

1.2 方法

1.2.1 選擇合適的針頭 對嬰兒靜脈采血宜選擇5.0～5.5號針頭穿刺，它具有以下優點:①能減輕嬰兒疼痛;②減少對血管壁的損害;③既利于血液順利地抽出，又可減少皮膚針眼出血及皮下淤血。由于嬰兒血管管徑小，若穿刺針頭過大，易使針頭斜面緊貼管壁，反而使血液抽出緩慢，或無法抽出，甚至血管破裂出血。

1.2.2 穿刺部位和方法的選擇

1.2.2.1 大隱靜脈采血法 大隱靜脈在足背內側緣，起于足背靜脈弓，經內踝前方，沿小腿和大腿內側面上行，在腹股溝韌帶下面注入股靜脈。是小腿及大腿的淺靜脈，亦是全身最大的淺靜脈。由于現在生活水平提高，患兒營養狀況良好，部分患兒肥胖，上肢淺靜脈的血管分布不清，頸部粗短，頸靜脈怒張不明顯，加上嬰兒不合作，協助者固定下肢較容易，故大多選擇大隱靜脈。穿刺方法選擇肢體，扎止血帶，常規消毒，對于肥胖的嬰兒進針角度要稍大些，穿刺前擠壓腳背，使血管充盈，提高穿刺成功率。穿刺成功后要用3 m透明貼固定針柄，防止針頭滑脫出血。

1.2.2.2 頭皮靜脈采血法 嬰兒頭皮靜脈表淺、交錯成網、血流豐富、易固定，且體位舒適、便于觀察、止血和保暖，護士操作起來得心應手，家長容易接受為首選。一般選擇頭兩側較粗大的顳淺靜脈進針選在距靜脈最清晰之處稍往后移少許，將頭皮繃緊，針頭和皮膚呈5°～15°角，先快速刺入皮膚然后將針頭挑起，沿靜脈走向徐徐刺入，當阻力減少，有落空感，即抽血［1］。

1.2.3 拔針方法 動作要迅速，用棉簽按壓時采取直壓法，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1～2 cm，使皮膚針眼及血管針眼同時按壓，在針尖離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向同時按壓皮膚及血管，這樣可以防止損傷血管壁。并囑家長按壓時不可松動棉簽，將內外針眼同時按壓，按壓時間為5 min以上，對于哭鬧不止的嬰兒，按壓動作由護士完成。這樣既減輕了疼痛，又減少了皮下血腫的發生。

2 護理體會

嬰兒靜脈采血時除了應掌握熟練的操作技能外，還要特別注意并發癥的預防和心理護理。

2.1 嘔吐窒息的預防 據文獻報道，小兒頸靜脈穿刺過程中可因嬰兒嘔吐窒息甚至死亡［2，3］，因此在行頭皮靜脈穿刺過程中，要考慮嬰兒是否有嘔吐窒息潛在的危險因素，并設法預防:①根據嬰兒胃排空的特點決定穿刺的時機。嬰兒胃排空的時間因食物種類的不同而異，如水為1.0～1.5 h，母乳為2～3 h，因此母乳喂養后至少1 h后才可進行穿刺;②根據嬰兒易嘔吐的特點，頭皮靜脈穿刺前應詢問家屬患兒是否易嘔吐，對易嘔吐者要取側臥位，或頭偏向一側;③如嬰兒正在進食，應待咽下或取出食物后方可進行穿刺，以防因穿刺時嬰兒哭鬧引起食物阻塞氣道致窒息;④在采血過程中，應嚴密觀察嬰兒面色、哭聲等情況，發現異常變化及時處理;⑤協助者按壓扶頭時，避開口鼻，防止意外發生。

2.2 迷走神經刺激反應的預防 按壓頭部時，防止按壓頸部，用力過大或壓迫不當刺激頸靜脈竇，導致迷走神經受刺激，致使嬰兒心率突然減慢出現暫時意識喪失的危險，因此，按壓時要遠離頸靜脈竇。按壓力量要適中，按壓時間要長。

2.3 心理護理 絕大多數嬰兒為獨生子，嬌生慣養，本身哭鬧不配合時，加上家長不知所措，反而增加心理負擔。因此應根據嬰兒年齡分段特點及家長的不同心理需求，靈活運用語言藝術，加強溝通技巧，以取得患兒和家長的配合。另外，對嬰兒要由協助者將其穿刺部位固定好，從而提高穿刺率，減少失敗的發生。

3 總結

經過兩種方法的對比，總結兩種采血方法的優缺點，大隱靜脈由于血管粗大，回血暢，血量多，協助者容易固定下肢，成功率高，并發癥少。而頭皮靜脈采血對于肥胖，腹瀉，水分丟失過多的患兒血管充盈度不佳，穿刺難度大，協助者固定不容易，成功率不高，意外和并發癥多。

因此，要想提高靜脈采血的技能，除了要不斷加強采血技能的培訓，還要根據嬰兒年齡病情采取不同的穿刺方法，在采血的過程中加強責任心，嚴密觀察病情，從而提高靜脈采血成功率，杜絕并發癥發生。

［1］朱念瓊.兒科護理學.人民衛生出版社，2004:66-69.

［2］張佩超，張彥榮.小兒頸靜脈穿刺取血致小兒窒息死亡1例教訓.實用護理雜志，2002，18(8):57.

［3］董美，李永.頭皮靜脈穿刺致小兒嘔吐窒息死亡1例教訓.實用護理雜志，2001，17(11).