宮內節(jié)育器異位相關因素分析及治療

勾小瓊

宮內節(jié)育器具有避孕效果好，放取方便、副反應小、安全、價廉、維持時間長等優(yōu)點，是目前避孕節(jié)育措施應用最廣泛的方法之一。但據臨床觀察，無論何種節(jié)育器，尚未完全解決出血、脫落、帶器妊娠等問題。2007年3月至2010年3月來院就診及在全市計劃生育并發(fā)癥鑒定中診斷為宮內節(jié)育器異位30例，資料完整，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例患者均為經產婦，年齡26～55歲，平均36.7歲。宮內節(jié)育器放置最短10個月，最長17年。哺乳期放置16例，月經后放置6例，人流后放置4例，剖宮產時放置4例。O型節(jié)育器22例，T型節(jié)育器5例，宮型節(jié)育器2例，r型節(jié)育器1例;節(jié)育器異位子宮肌層19例，宮頸肌層4例，異位入盆腹腔7例。發(fā)現節(jié)育器異位到取器時間最長6年，最短20 d。宮內有2只節(jié)育器1例，宮內宮外各有1只節(jié)育器2例。絕經后節(jié)育器異位5例。30例取出的異位節(jié)育器中，大號節(jié)育器20例，節(jié)育器斷裂8例，T型環(huán)橫臂銅套及r環(huán)頭端硅膠脫出各1例，其中9例置器后未進行隨訪檢查。

1.2 臨床表現 大部分患者有不同程度下腹墜脹痛，月經異常，陰道不規(guī)則出血、痛經等。異位入宮頸肌層患者有性交痛。

1.3 診斷 30例對象中有24例通過B超確診，6例通過X線確診。

2 結果

7例異位入腹腔者，有5例剖腹取出，2例在生育二胎時剖宮產術中取出;4例異位入宮頸肌層者，均為B超監(jiān)視下經陰道取出;19例異位入子宮肌層者，2例因子宮多發(fā)肌瘤在行子宮切除時一并處理，16例在B超監(jiān)視下經陰道取出，1例在宮腔鏡下取出。術后均恢復良好。

3 討論［1，2］

3.1 節(jié)育器異位原因

3.1.1 手術者操作不當 本資料中哺乳期放置節(jié)育器16例，占53.33%。哺乳期放置發(fā)生率最高是因哺乳期子宮壁薄、質軟、子宮警惕性不高，術者手術時若對子宮位置了解不清，操作粗暴，易將節(jié)育器直接放入子宮腔以外，或損傷宮壁造成節(jié)育器不全穿透，此時受術者可無明顯癥狀，當帶器妊娠行人流術時，宮腔操作及宮縮壓力均有可能將節(jié)育器完全穿透異位于腹腔。故對人工流產術后、分娩后、哺乳期等有穿孔潛在危險者更要嚴格小心，對哺乳期壁薄、質軟子宮可肌注縮宮素，在子宮收縮條件下放置。必要時延緩置器時間，采用其他方法避孕。

3.1.2 節(jié)育器過大或質量欠佳。施術者在置器過程中，未能按測得的宮腔大小選擇與之相適應的節(jié)育器，使偏大的節(jié)育器受到壓迫，導致子宮內膜局部缺血壞死，易發(fā)生節(jié)育器進入子宮肌層或腹腔;其次，節(jié)育器表面或接頭處不光滑，損傷宮壁，加之子宮排異性收縮，使節(jié)育器逐漸嵌入宮壁或進入腹腔。

3.1.3 反復流產，置器使子宮內膜得不到及時修復，易使節(jié)育器發(fā)生異位。本組資料中人流4例，占13.33%，均行人流2次以上，因此提高避孕有效率，減少人流次數，亦是降低節(jié)育器異位的一種預防措施。

3.2 加強術后隨訪 按常規(guī)置器后1、3、6、12個月及以后每年檢查1次，器置后的定期隨訪十分重要，可及時發(fā)現和處理各種副反應及節(jié)育器異位情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料中，有9例自置器后，均未定期隨訪檢查。我們認為，置器后定期復查最好作B超檢查，查前膀胱必須充盈，形成良好的透聲窗后檢查效果較好，有條件做陰式B超最好，必要時輔以X線檢查。本組資料中有1例，因反復發(fā)作右下腹墜痛，經婦產科診治無效，外科會診診斷為闌尾炎，最后行腹部拍片時，發(fā)現右側盆底有一節(jié)育器，剖腹取器后癥狀消失。因此，對曾經有過放環(huán)手術史者出現反復發(fā)作下腹墜痛，藥物治療效果不顯者，應給予X線檢查，做到明確診斷，合理治療。

3.3 絕經后及時取環(huán) 本資料中絕經后節(jié)育器異位5例，均是絕經2年以上，在取環(huán)術前行B超檢查時，發(fā)現節(jié)育器部分異位入子宮肌層。因為絕經后隨體內雌激素水平逐漸下降，子宮逐漸萎縮，而節(jié)育器不能隨子宮的縮小而縮小，使節(jié)育器逐漸異位入子宮肌層，甚至進入腹腔。故最好是絕經后半年至1年及時取器，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 提高計劃生育技術服務質量 計劃生育技術服務人員必須具備從業(yè)資格及《計劃生育手術合格證》，嚴格按《計劃生育手術操作常規(guī)》施行各種手術，掌握好四項手術的適應證和禁忌證，嚴格無菌操作，做到術前細心檢查，術中精心操作，并選擇優(yōu)質、合適的節(jié)育器，術后熱心隨訪，確保受術者的安全。本組資料中有22例對象均接受每年2次的查環(huán)查孕，除16例異位于子宮頸肌層者報告為節(jié)育器下移外，8例每次檢查均為節(jié)育器位置正常或宮內無節(jié)育器，這可能與以下幾方面因素有關:①技術人員對B超診斷技術不熟練，對宮內節(jié)育器的位置正常與否判斷能力較差，導致誤診。②平時查環(huán)查孕都做腹部B超檢查，受檢者的膀胱充盈情況達不到要求，則影響B(tài)超檢查效果。③目前用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務站查環(huán)查孕的B超儀在圖像清晰度、分辨率、靈敏度等方面均較差。鑒于以上情況，首先要加強宣傳，使育齡婦女認識到此項檢查的重要性和必要性，使其能積極配合，做好檢查前的自我準備工作，與此同時，加強服務站人員的業(yè)務培訓和考核，提高診斷水平，有條件時改進儀器設備，做到早發(fā)現，早處理，減少計生并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］鐘友華.宮內節(jié)育器位置異常212例臨床分析.四川醫(yī)學，2007(02):265.

［2］劉君紅.宮腹腔鏡治療節(jié)育器異位/嵌頓41例分析.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009(11):284.