醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒昏迷期體會(huì)

楊金花

一次過量飲入酒精或含酒精類飲料可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，導(dǎo)致急性酒精中毒，臨床上分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期及昏迷期，嚴(yán)重者危及生命［1］。我科近年來收治急性酒精中毒患者98例，現(xiàn)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 對(duì)96例來我院就診的急性酒精中毒昏迷期患者采用隨機(jī)、雙盲進(jìn)行分組。48例治療組男性41例，女性7例，年齡39±16歲，來院時(shí)間60±20 min;48例治療組男性40例女性8例，年齡40±13歲，來院時(shí)間50±25 min。兩組在性別、年齡及來院就診時(shí)間上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)就診98例患者常規(guī)治療如下:維持呼吸道通暢、維持循環(huán)功能、保暖、維持水電解質(zhì)平衡、生命體征監(jiān)測(cè)，消化道出血者給予奧美拉唑應(yīng)用。隨機(jī)雙盲分組，治療組給予醒腦靜注射液20～40 ml靜脈滴注;鹽酸納洛酮注射液0.8 ml緩慢靜脈注射，每隔60 min后重復(fù)應(yīng)用，直至意識(shí)恢復(fù)，改為2 mg靜脈滴注至肢體活動(dòng)恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 每20 min監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔反射、體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，記錄用藥時(shí)間及藥物總量，觀察有無藥物不良反應(yīng)。意識(shí)恢復(fù)指標(biāo)為神志清楚、正確回答問題;肢體活動(dòng)恢復(fù)指四肢肌張力正常、肌力5級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用spass13.0軟件包處理，所得數(shù)據(jù)均用±s表示，組間差異采t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間120 min±40 min，肢體活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間260 min±40 min;對(duì)照組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間280 min±80 min，肢體活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間320 min±80 min。治療組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及肢體活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，P＜0.05。兩組無并發(fā)癥及藥物副作用發(fā)生。

3 討論

3.1 乙醇具有脂溶性，可迅速通過血腦屏障，使腦內(nèi)的β-內(nèi)啡肽含量明顯增加，小劑量作用于神經(jīng)細(xì)胞突觸后膜苯二氮卓-γ-氨基丁酸受體，從而抑制γ-氨基丁酸對(duì)腦的抑制作用;大劑量作用于小腦引起共濟(jì)失調(diào)，作用于網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，引起昏睡和昏迷，極高濃度乙醇抑制延髓中樞引起呼吸、循環(huán)功能衰竭。納洛酮作為內(nèi)源性阿片受體拮抗劑，能選擇性阻斷并取代腦啡肽與受體結(jié)合，解除腦啡肽對(duì)呼吸循環(huán)中樞的抑制作用，促進(jìn)意識(shí)清醒、改善臨床癥狀，成為急性酒精中毒昏迷期治療的首選藥物［2］。

3.2 《本草綱目》曰:“燒酒是純陽(yáng)毒物”、“燒酒味道辛而甘，升陽(yáng)發(fā)散，其氣燥熱”，又曰:“酒性溫中發(fā)熱，近于相火”，可知酒系毒熱之品，過量飲用則毒熱內(nèi)郁，擾亂神明。《本草綱目》又指出酒若痛飲就會(huì)“傷神耗血，損胃亡津”，酒為毒熱之邪，郁而不解，毒熱熾盛，耗傷津血，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，毒熱互結(jié)，耗氣傷津，元神耗散，則出現(xiàn)類似西醫(yī)昏迷期的表現(xiàn)［3］。醒腦靜注射液系安宮牛黃丸改劑型而成，主要成份為麝香、冰片、郁金、梔子等。具有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦的作用。其主份麝香氣味芳香，具有很好的開竅通閉的性能，可以興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是呼吸中樞，是治療中樞性昏迷的要藥;冰片亦有辛香走竄、通諸竅的功能，能協(xié)同麝香發(fā)揮興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功效;郁金為化痰開郁通竅的要藥，能協(xié)同上兩味藥開竅通絡(luò)。現(xiàn)代藥理研究證明:醒腦靜可通過血腦屏障直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)，減小血管通透性，改善缺氧腦細(xì)胞代謝，并具有對(duì)中樞神經(jīng)有興奮和鎮(zhèn)靜的雙向調(diào)節(jié)作用，清除自由基，有利于中毒患者意識(shí)轉(zhuǎn)清［4～5］。

3.3 在急性酒精中毒昏迷期患者治療時(shí)聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜注射液與納洛酮注射液，可明顯縮短患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、肢體恢復(fù)時(shí)間。隨然本試驗(yàn)無不良反應(yīng)例子發(fā)生，從理論上將因臨床癥狀改善時(shí)間縮短，納洛酮用量減小，可減少因納洛酮大量應(yīng)用而導(dǎo)致的血壓升高、心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生［6］，建議臨床治療上采用。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:983-986.

［2］陳灝珠，實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:835-837.

［3］柏喜桂，急性酒精中毒證治探討，中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，3(15):276.

［4］楊繼偉.醒腦靜注射液在急診昏迷患者中的應(yīng)用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7(1)40.

［5］過海東.醒腦靜注射液臨床應(yīng)用概況.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9(1)60.

［6］石松菁.急性乙醇中毒應(yīng)用納洛酮及/或醒腦靜的臨床觀察.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2000，20(5):294.