阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護理

李梅 王瑋 孟憲麗 董秋華 王穎 奚鳳

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種以睡眠過程中頻繁發生呼吸暫停和血氧飽和度下降為特征的臨床綜合征。臨床上這一疾病以40歲以上較肥胖的男性多見，主要癥狀為睡眠時打鼾，并與呼吸暫停間歇交替發作，白天瞌睡困倦，精神萎靡不振，記憶力減退，患者夜間反復憋醒，多夢。晨起頭疼，惡心，重者可出現尿床等現象，長期持續下去會給患者及家屬帶來影響，危害人體健康。如不及時治療，可導致高血壓、冠心病、心律失常，甚至導致夜間睡眠猝死。所以我們要關注OSAS患者的生理、心理、社會等方面的因素，開展健康教育，提高人們對OSAS的認識，現把臨床中手術前后的護理體會做一介紹。

1 術前護理

1.1 術前的心理護理 術前應該與患者及時溝通，使其了解自己的病情，如不及時治療可能出現的并發癥，提高對疾病治療必要性的認識。對于擔心手術治療及緊張恐懼的患者應做好耐心的解釋工作，消除其緊張情緒并加以安慰，多舉一些手術成功的病例和研究成果，使患者消除顧慮，以良好的心理狀態面對手術。

1.2 改善患者通氣狀況 經鼻腔持續氣道正壓通氣治療能有效地消除由于上氣道阻塞引起的睡眠呼吸暫停和呼吸低通氣，并能夠改善睡眠結構和臨床癥狀，為咽成形提供了良好的術前準備條件。

1.3 為患者創造良好的睡眠條件 周圍環境保持肅靜，睡前可用熱水泡腳，喝一杯熱牛奶，并且要保持室內的溫度及濕度，蓋被要薄厚適宜。

2 術后護理

2.1 體位 宜取平臥，頭側位或頭低位，以便口內血液、唾液流出，并防止嘔吐物逆行吸入［1］。

2.2 密切觀察病情變化和局部有無滲血 滲血較多者可遵醫囑給予0.85%生理鹽水250 ml加入立止血1KU靜脈滴注，同時肌肉注射立止血1KU，并采取必要的止血措施，術后由于創面水腫，軟腭緊張度增強或切除軟腭組織過多，致鼻咽部關閉不全，進食時食物易反流至鼻腔，導致噴嚏、流涕等癥狀，患者往往產生恐懼心理，以為手術失敗，產生沮喪、煩躁情緒，影響病情恢復。要盡早做好思想工作，指導吞咽訓練［2］。

2.3 疼痛的護理 術后24 h應給予局部冷敷，分散患者的注意力，適當應用鎮痛藥如舒爾芬1片口服，對疼痛敏感者可給予強痛定或鹽酸曲馬多肌肉注射止痛。

2.4 飲食的護理 術后禁食、水，6 h后可以進冷流食，3日后進軟食，2周后可進正常飲食，對疼痛敏感及不能進食者可靜脈輸液補充營養。

2.5 保持術區清潔，避免感染 術后24 h用含漱液漱口，每日2～3次，清潔口腔，防止感染。保持病室的溫度為18～21°C，相對濕度為55% ～65%。對于行鼻中隔矯正術患者張口呼吸，應用濕紗布覆蓋口唇或室內使用加濕器。

2.6 加強體育鍛煉，減少并發癥的發生。術后第一天應臥床休息，第二天鼓勵患者離床活動，應盡量避免打噴嚏、咳嗽或用力排便，以免造成局部滲血。鼓勵患者多說話或張口閉口動作，以減少術后粘連及瘢痕的發生。

3 健康教育

3.1 平時養成良好的生活習慣，控制體重，多食蔬菜及水果，保持大便通暢，出院10日內進軟食，2周后可進正常飲食，避免刺激性及油炸食物，應細嚼慢咽，防止嗆咳。把體重控制在正常范圍內，早起早睡，戒煙酒，避免使用鎮靜催眠等藥物。

3.2 加強體育鍛煉，增強抵抗力，預防感冒，以避免因咳嗽、打噴嚏造成繼發性出血或縫線過早脫落而影響手術療效。

［1］馮應瓊.21例重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人圍手術期的護理.西南國防醫藥，2008，18(3):413.

［2］苑方敏，等.手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護理.當代護士，2003，5:28.