經瘺口電子膽道鏡取石術的護理配合

吳賽玉

經瘺口電子膽道鏡治療殘余結石是指膽道術后6周用電子膽道鏡從T管竇道插入膽總管以治療肝內外膽管結石的一種方法，這是有療效高、痛苦小、安全性高、可避免再次開腹手術的痛苦，無需再住院、經濟等特點，我院自2008年3月至2010年5月，用電子膽道鏡治療殘余結石48例，均取得滿意效果，現將手術過程中護理配合總結如下。

1 臨床資料

我院自2008年3月至2010年5月，用電子膽道鏡治療殘余結石48例。男31例，女17例，發現殘余結石48例，取凈44例，反復再次取石4例，取病理1例，夾出脫落線頭2例，無膽道撕裂、竇道穿孔、急性胰腺炎等并發癥發生。

2 術前準備

2.1 患者準備 因患者均有一次或一次以上手術史，心理負擔重，做好恐懼心理的護理，應主動向患者講解電子膽道鏡的手術過程和方法，使其了解此種手術的先進性和優越性，并向患者介紹典型病例，以消除患者緊張和恐懼心理，增強自信心，使患者能很好地配合手術，并做好術前的交待，告知書術中可能出現的情況和并發癥。

2.2 物品準備 我院均采用日產富士能E0-270F電子膽道鏡(術前2%戊二醛溶液浸泡12 h，滅菌水沖洗鏡身及管腔，干燥備用)，活檢鉗，取石網籃(高壓蒸汽滅菌)，消毒手術包、手套、腦科引流管、“T”型管，0.9%生理鹽水500 ml、輸液器、無菌紗布、碘伏等。

3 手術步驟

患者取仰臥位，左側腹部稍向右側傾斜，小心拔除T管，常規消毒術野，鋪巾，黏貼腦科引流管，取出已消毒引流管，取出已消毒滅菌好的電子膽道鏡，連接主機，打開主機電源，打開顯示器燈光，膽道鏡側孔用0.9%生理鹽水500 ml持續緩慢滴入，通過電視顯示屏可以清晰看到肝內各級膽管，了解結石分布、大小、數量等，用取石網籃將結石取出，套取結石過程保持持續生理鹽水沖洗，殘余取凈后，用鋼板尺良好“T”型管長度，重新插入瘺管，無特殊情況后，第三天拔管，換藥，如需再次取石的一周后再取。

4 術中配合

做好手術醫師的助手，嚴格無菌技術操作，及時準確提供器械，及時更換沖洗液，并根據術中情況調節液體速度，同時觀察患者情況，如面色、脈搏，有無腹痛，關心患者，以打消患者緊張情緒等，手術完畢，準備“T”型管，接好引流管，并固定好引流管，處理好傷口，向患者交代注意事項。

5 術后

及時取下膽道鏡，接水洗-酶洗-清洗-消毒-清洗-干燥的模式進行規范操作后放入鏡櫥備用，活檢鉗和取石網籃按刷洗-酶洗-超聲振蕩-清洗-干燥，懸掛濾干放入雙層布袋，高壓蒸汽滅菌備用。

6 術后護理

6.1 觀察生命體征，每日測體溫兩次，連續測3 d。

6.2 觀察引流口滲出情況，滲出時及時更換輔料，患者拔管后三到五日，引流口自行愈合無滲出。

6.3 飲食 指導患者進食易消化食物，少食多餐，進食后若患者腹痛、腹脹明顯，暫停進食或減少進食量，癥狀緩解后逐漸增加進食量。

6.4 心理護理 膽道疾病患者病程成，長期腹痛，食欲差，工作學習受到影響，患者情緒低落，通過與患者多次溝通交流，向患者介紹一些預防治療的知識，患者心理狀態明顯改善。

7 預防感染

嚴格無菌操作，預防交叉感染，電子膽道鏡浸泡滅菌時間要達到12 h，并用滅菌水沖洗鏡身和管腔，取石網籃，活檢鉗要高壓蒸汽滅菌，必須做到“一人一用一消毒”原則。