新生兒的觀察與護(hù)理

杜德平 彭爽

新生兒是指胎兒自出生臍帶結(jié)扎開始，到滿28 d的一段時(shí)間，也是其生理功能進(jìn)行重大調(diào)整逐漸適應(yīng)宮外生活的過渡時(shí)期。根據(jù)新生兒的生理特點(diǎn)，實(shí)踐中我對(duì)新生兒的觀察和護(hù)理體會(huì)如下。

1 對(duì)新生兒的觀察

1.1 啼哭的觀察 新生兒剛娩出時(shí)，將產(chǎn)生本能的反應(yīng)-啼哭，以后隨著大腦皮層和感覺器官的發(fā)育，啼哭與情緒變化有一定聯(lián)系。如饑餓、過熱、各種刺激和機(jī)體任何疾病引起的不適時(shí)亦能引起不同形式的啼哭。煩躁而顫抖的尖叫哭鬧并有難產(chǎn)或分娩時(shí)頭部受傷史者，常提示顱腦損傷或顱內(nèi)少量出血;哭聲低弱，呻呤狀伴有顏面青灰，呼吸急促;精神萎頓提示心肺功能異常;新生兒少哭或多見于產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫或分娩時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)等所致缺氧或喉頭不全性梗阻，還有少數(shù)早產(chǎn)兒和過小兒也可能出現(xiàn)少哭或不哭。

1.2 呼吸和顏面的觀察 胎兒娩出后十秒鐘內(nèi)開始第一次呼氣，多數(shù)新生兒呼吸比較均勻，較淺快，每分鐘約20～40次，以腹式呼吸為主，面色紅潤(rùn)。但少數(shù)新生兒由于呼吸中樞調(diào)節(jié)機(jī)能不健全或某種誘因?qū)е潞粑щy。根據(jù)呼吸困難有兩種，前一種多見于喉原性疾病，伴有聲音嘶啞及喘鳴;后一種多見于肺部疾病，吸氣時(shí)無明顯性凹陷癥狀。無論是何種呼吸困難，首先應(yīng)使呼吸道通暢，及時(shí)呼出呼吸道的粘液，采取定時(shí)交換臥位，以利肺部擴(kuò)張和分泌物引流，必要時(shí)給氧氣吸入。如有惡心嘔吐、屏氣、青紫等現(xiàn)象均可能是粘液梗阻的征象;如分娩時(shí)吸入羊水較多而出現(xiàn)嘔吐，可多喂糖水，推遲喂奶。

1.3 胎兒允吸力和排泄的觀察 新生兒的吸允力和大小便是反映消化系統(tǒng)功能的標(biāo)志。吸吮能力根據(jù)新生兒健康情況有差異，健康者吸吮力強(qiáng)，相反則弱。通過觀察新生兒大便的性狀可反映吸入的養(yǎng)料及消化情況，為疾病診斷治療提供一定依據(jù)。如消化不良時(shí)，大便呈黃綠色或綠色，稀薄狀，次數(shù)多且糞水分離;吸入糖過多時(shí)，因糖產(chǎn)氣、腹部會(huì)脹氣，大便呈泡沫;吸入蛋白質(zhì)過多時(shí)，大便呈硬結(jié)，糞臭味濃;吸食不足時(shí)，大便色綠量少，次數(shù)可能增多;腸道感染時(shí)，大便次數(shù)多，溏薄或呈水樣或帶粘液，膿性、糞便腥臭;此時(shí)新生兒厭食、嘔吐、腹脹、煩躁不安、發(fā)熱、甚至嗜睡脫水。新生兒的小便次數(shù)多，尿色不易觀察，多選用白色柔軟尿布，便于觀察尿的顏色。為臨床提供有價(jià)依據(jù)。

1.4 臍部和四肢的觀察 新生兒臍端包扎后一般無出血炎變，三至六天臍帶脫落。但少數(shù)新生兒在2～6 h內(nèi)出現(xiàn)臍部滲血或出血。常與結(jié)扎不緊、啼哭、排便時(shí)腹壓增加有關(guān)。若臍部發(fā)紅或分泌物有臭味，是感染反應(yīng)，需抗炎治療。新生兒的四肢若無畸形，在無束縛的情況下，活動(dòng)自如。如發(fā)現(xiàn)有異常或多指(趾)。缺指(趾)，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)人員報(bào)告便于記載和切除治療。

2 新生兒的護(hù)理

2.1 五官的護(hù)理 晨間護(hù)理沐浴前應(yīng)先用溫鹽水棉球從內(nèi)向外清潔新生兒的雙眼。如眼睛發(fā)紅并有分泌物，用0.25%氯霉素眼藥水滴眼，每4 h一次，應(yīng)將患兒側(cè)臥。新生兒口腔黏膜柔嫩，不易擦洗，以免引起損傷和感染。新生兒口腔黏膜上有白點(diǎn)或舌苔似雪片樣物，不易擦去，多為白色念珠菌感染所致的鵝口瘡，可在吮吸半小時(shí)后用5%蘇打水清洗口腔，再涂2%克霉唑甘油。新生兒耳鼻有污漬，可用溫開水棉簽輕輕擦去。

2.2 臍部護(hù)理 我對(duì)臍部護(hù)理原則是保持臍部清潔、干燥。每次淋浴后用75%酒精消毒臍帶端臍帶周圍，并用無菌紗布覆蓋包扎，切忌小便浸濕。如臍端有分泌物，用酒精消毒后涂1%龍膽紫，臍部紅腫或分泌物有臭味，按醫(yī)囑予以抗感染治療。

2.3 皮膚和四肢的護(hù)理 新生兒皮膚角質(zhì)層薄嫩，尤其是頸部、腋窩、腹股溝、會(huì)陰和臀部等處的皮膚易發(fā)紅，每次沐浴后涂上爽身粉能預(yù)防皮疹和潰瘍發(fā)生。對(duì)于新生兒的上下肢，在前三天內(nèi)可適當(dāng)包裹保護(hù)，避免手抓傷和腳蹲擦導(dǎo)致皮膚破裂引起感染。

2.4 保暖 新生兒的體溫應(yīng)穩(wěn)定在36～37℃之間，根據(jù)季節(jié)氣溫變化，冬天室內(nèi)溫度要保持在24～26℃之間，晨間護(hù)理時(shí)增加到28～30℃。相對(duì)濕度維持在55～65%，常用保暖方法是將新生兒貼身放在母親懷中，在蓋上衣被或用48～50℃水溫袋予以保暖。早產(chǎn)兒和體重少于2 kg者應(yīng)置于暖箱中。

2.5 喂養(yǎng)護(hù)理 新生兒吸入母乳是最佳的喂養(yǎng)方法，母乳在免疫、營(yíng)養(yǎng)、生理及心理等方面 有著特殊功能，有助于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。可促進(jìn)母乳分泌增多。采用人工喂養(yǎng)的，更應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，濃度及量，所需用具應(yīng)消毒滅菌，置于低溫保存，這樣可防止病從口入，哺喂時(shí)乳汁溫度，奶孔大小及奶頭軟硬應(yīng)適應(yīng)。喂畢應(yīng)抱起嬰兒拍背喚氣，以防溢奶。