老年人腦卒中的護理體會

李倩

老年人腦卒中是內科常見病，其致殘率、死亡率都很高，是與腫瘤、心血管疾病分列前三位的死亡原因。醫療手段不斷完善、護理模式不斷更新，使腦卒中診治方法和預后大為改善，其中護理工作對老年人腦卒中的預后、降低死亡率、減少致殘率起到非常重要的作用。我科2004年1月至2009年12月共收治老年人腦卒中800例，經采用科學護理對策取得了滿意的療效。現將護理體會報告如下。

1 一般資料

我科2004年1月至2009年12月收住院的急性腦卒中患者800例，其中男413例，女299例;年齡55～91歲，平均(67.5±5.7)歲;均經CT和/或 MRI檢查確診，其中出血性腦血管病323例，缺血性腦血管病477例。

2 結果

800例老年人腦卒中患者治療效果良好，治療中367例出現不同的并發癥，通過不同并發癥患者分別采取以上的護理措施后，除3例死亡外，其余均康復良好。

3 護理措施

3.1 醫生首先和患者接觸，判斷病情嚴重程度。根據醫生醫囑確定的護理級別，并結合患者病情制定護理方案。密切觀察病情變化，及時通知醫生調整治療方法，并根據患者不同時期給予恰當的護理措施。

3.1.1 老年患者身體各項功能隨著年齡的增長而衰退，老年患者存在器官老化和退行性改變，并伴有不同程度的心、肺、腎等功能不全［1］。再加上腦卒中引起神經系統功能障礙，有的合并語言障礙，所以護理人員要嚴密觀察患者病情變化，做好體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的觀察與記錄。

3.1.2 神志和瞳孔的觀察 神志是判斷腦卒中病情輕重一個重要指征。一般昏迷快而深者，提示出血量大或出血位置重要，預計病情較重;淺昏迷者出血較少，病情較輕;若昏迷呈進行性加重，提示顱內壓增高，隨時有可能發生腦疝，病情危重;腦梗死患者昏迷程度一般相對較輕。腦出血患者早期瞳孔較小，是因為大腦半球出血、動眼神經受到刺激所致。腦疝患者因為病側眼神經受壓，該側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失;橋腦出血患者，因血腫累及腦干內交感神經纖維，瞳孔呈持續針尖樣大小;在腦血栓形成和腦梗死患者中，瞳孔多數正常。

3.2 預防意外情況發生 老化的生理性的和病理的改變所造成的不安全因素，嚴重的威脅老人的健康、甚至生命，護理人員要重視患者的安全問題。

3.2.1 防墜床 腦卒中伴有意識障礙的老年人應加床檔;如果發現老人睡近床邊緣時，要及時護擋，必要時把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。

3.2.2 防跌倒 對于神志清醒康復期老人，要協助其感覺器官的作用。在老人走動的的范圍內，應有足夠的采光，地面或地毯保持平整、無障礙物，要防滑。盥洗室應裝坐便器，并設有扶手。小步態老人行走時應有人攙扶或拄拐杖。如夜尿較頻，應在睡前準備好夜間所需物品和便器，必須下床或上廁所時，一定要有人陪伴。

2.3 預防并發癥發生 老年患者免疫功能差，腦卒中時更容易容易并發肺感染、泌尿系感染和褥瘡。因此，要加強病區的衛生管理，加大護理措施，預防肺部感染、泌尿系感染及褥瘡的發生。對意識不清、口腔及呼吸道分泌物較多的患者，頭位保持偏向一側，及時協助排痰。對分泌物粘稠者，定時霧化吸入。還應請家屬協助患者定時翻身，每1～2 h一次，并按摩受壓處皮膚。在褥瘡易發部位使用棉墊，必要時使用氣墊床。導尿要嚴格無菌操作，以免引起泌尿系感染。

2.4 飲食護理 要防嗆防噎、防便秘。食物少而精，軟而易消化，保證足夠的營養，進食的體位要合適，盡量采取坐位或半臥位，要求老人注意力集中，吃干食發噎者，進食時準備水或飲料，每口食物不宜過多，喝稀食易嗆者，應把食物加工成糊狀;夜間以側臥為好。隨著腦卒中時間的延長，患者營養狀況有惡化趨勢，且低蛋白血癥被認為是腦血管病中不良預后的預測指標，而長期住院則會加劇低蛋白血癥發生的幾率。因此，飲食應以低鈉、低熱量、低脂飲食為主，增加奶制品、綠色蔬菜、魚和水量的攝入，多飲水，忌暴飲暴食;每日熱量供應比理想體質量減少20% ～30%;多食粗纖維蔬菜，如韭菜、豆芽、芹菜、青菜等，既可保持大便通暢，又可增加飽腹感［2］。

2.5 康復功能訓煉 老年人腦卒中患者恢復期多數遺留癱瘓、失語等癥狀，應盡早進行康復治療與鍛煉，早期康復訓練可以通過改變腦部受損區域某些蛋白的基因表達而促進新生突觸的側支發芽，激發在正常情況下處于潛伏狀態的突觸，形成新的神經通路以重建軸突聯系，并增強健側大腦半球相應皮質的代償作用，從而促進運動功能的恢復［3］。要有計劃、定時、定量的加強癱瘓肢體的被動與主動活動與按摩，亦可配合針灸與理療，以促進功能恢復。對失語患者，每日上、下午要有一定時間進行語言訓練，可采取聽廣播、看報紙、對話等方式進行訓練。

3 小結

本文報告了800例老年人腦卒中的護理體會，嚴密觀察病情變化，為治療提供依據;預防并發癥，特別是保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染;預防意外情況發生;加強飲食護理;以及康復功能訓煉等一系列護理措施，使老年人腦卒中治愈率有了很大提高，降低了死亡率，防止和減少后遺癥的發生，有利于患者全面恢復。

［1］吳新華.老年糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析與護理對策.護士進修雜志，2003，7:80-81.

［2］羅義云.65例老年復發性腦卒中危險因素分析及護理對策.貴州醫藥，2009，33(4):379-380.

［3］姜從玉，胡永善.康復訓練促進腦梗死后功能恢復機制的基礎研究進展.中華物理醫學與康復雜志，2002，24(7):443-445.