老年患者髖關節置換術的圍手術期護理

李小榮 袁丙豐

近年來老年股骨頸骨折患者逐漸增多，成為老年期最常見的一種創傷性疾病。如果對老年股骨頸骨折采用保守治療，易導致骨折不愈或股骨頭缺血壞死，且長期臥床又易產生許多并發癥，甚至危機生命［1］。而對老年股骨頸骨折患者采取髖關節置換術它具有解除疼痛、糾正畸形、恢復功能的效果。使患者重獲髖關節生理功能，達到穩定無痛、肢體等長的療效，提高了老年患者的生活質量，得到了患者及家屬的肯定。我院2006年1月至2008年12月共行髖關節置換術39例，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組39例，其中男26例，女13例;年齡在65～92歲，平均年齡74.5歲;左側21例，右側18例.其中9例合并不同程度心腦疾病及糖尿病。經術前術后護理，幫助患者度過了手術危險期，使患者原發病未加重，未發生各種并發癥。隨訪6～12月，髖關節功能恢復良好，采用Harris髖關節評分(Harris hip score)評估療效，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為尚可，70分以下為差［2］優19例，良14例，尚可5例，差1例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 意外的損傷使患者失去生活自理能力，加上患肢的疼痛和對預后的擔憂，以及醫院陌生的環境，極易使患者產生恐懼和焦慮。醫護人員熱情的接待，主動介紹自己及病房環境，關心安慰他們。耐心向患者及家屬介紹手術方法、優點、術者的技術及國內外手術成功率。提高患者手術信心，消除緊張恐懼、焦慮心理，及時針對性地與患者進行交流溝通，細心周到的做好基礎護理，使他們感到醫院溫暖如家，從而積極配合醫護人員治療和護理。

2.1.2 術前準備 術前適應性鍛煉，讓患者進行直腿抬高鍛煉，練習股四頭肌收縮力量。具體方法:患者平臥床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，如此反復進行，為術后恢復打下良好基礎;術前囑患者在床上練習大小便，以適應術后床上大小便;術前還應練習呼吸運動、有效咳嗽。術前常規準備:備皮、皮試，做好各項術前檢查，根據醫囑給術前用藥，術前禁食12 h，禁飲4 h。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后嚴密觀察生命體征和術口情況，并給予心電監護。注意患者意識狀況和患肢血運情況，密切觀察患者末端血運、溫度和皮膚色澤，保持患肢外展中立位，穿丁字鞋固定，兩腿之間放置軟枕或三角海綿墊，以防止患肢外旋、內收。同時保持引流管通暢，防止扭曲、壓迫、堵塞等，觀察傷口出血情況及引流液的顏色、量及性質，并做好記錄。術口敷料有滲血時及時更換，保持切口干燥。

2.2.2 正確指導功能鍛煉 術后當天患者清醒后即可開始踝、膝關節活動訓練，鼓勵其行跖趾關節伸屈和雙側踝關節伸屈，2～3次，5 min/次;逐漸做股四頭肌等長、等張收縮鍛煉，要求患者盡量將膝關節伸直。術后第1～2 d床頭搖起(不應超過30°)，取平臥位，加強訓練強度，指導患者有規律地、主動地進行踝關節的主動背伸和跖屈運動，以及踝關節環轉運動，每隔1 h練習5～10次，早中晚共3回;同時開始髖、膝關節屈伸訓練，即交替抬高髖關節和膝關節，被動做登自行車動作，股四頭肌收縮練習時要保持髖關節相對穩定或將硬枕放在患側膝關節下，鼓勵患者盡量在旋轉中立位的狀態下將膝關節伸直，抬起小腿，20次/h;同時加強健側肢體鍛煉，屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉。術后第2～3 d患肢可行CPM 鍛煉，活動由15 ～30°起，2 次/d，以后增加5 ～10°/d，逐步增加到90°;3～4 d可將床頭抬高45～60°練習坐位，4～6次/d，20～30 min/次.術后4 ～7 d，指導患者床上坐起、坐床邊、床邊站立、拐杖行走及肌力訓練;指導患者及其家屬共同掌握協助患者上、下床的方法，從健側移坐至床邊，待患者適應后離床;手扶床沿站立，健肢負重，患肢不負重，至下肢肌力恢復后進行站立后伸和外展練習;將患肢慢慢后伸，抬頭挺胸，保持上身直立，拉伸屈髖肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髖關節內收肌，30次/組，每天3組，應避免髖關節屈曲＞90°(＞90°會增加髖關節脫位危險)。術后2～3周出院，出院后讓患者掌握屈髖鍛煉要領，術后6～8周以內不宜久坐及術側側臥位。避免在光滑或不平整路面行走，易摔跤。避免翹“二郎腿”動作和坐低凳子，不坐軟沙發，不下蹲，不爬陡坡。6周內避免屈髖超過90°，髂關節內收內旋位時自座位站起，避免雙膝并攏雙足。分開情況下，身體向術側傾斜，上下樓時，上樓健側在前，下樓患側在前。一般大約2個月后可棄拐行走，完全負重要在術后3個月后。術后1、3、6個月來醫院復診。

2.2.3 并發癥的預防 預防褥瘡，在患肢制動前提下，將髖部整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2～4 h抬高1次，大小便后要及時擦干局部，防止局部潮濕刺激，保持床面平整干燥清潔無渣屑。預防呼吸道泌尿系感染，保持室內空氣新鮮，每日定時通風，囑患者深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，還可行霧化吸入，2次/d。囑患者多飲水，增加尿量達到生理性沖洗膀胱的作用，保持會陰部清潔，以預防泌尿系感染。

3 小結

通過對老年患者術前的護理，以及術后嚴密的病情觀察，醫護人員耐心細致指導患者功能鍛煉，加上患者的積極配合及自我鍛煉，避免了并發癥的發生，保證了患者關節功能的恢復達到了滿意的效果。

［1］邵延婷.老年髖部骨折及并發癥的預防.護士進修雜志，2003，18(5):452-453.

［2］董天華.髖關節外科學.鄭州:鄭州大學出版社，2005:103.