首次使用注射胰島素的護理

左智慧 周媛 孫桂琴

目前世界范圍內糖尿病發病率逐年上升與冠心病，腫瘤合稱三大重要慢性疾病，已成為日益嚴重威脅人民健康的世界性問題其中2型糖尿病發生率明顯上升，使用胰島素的患者也日益增多對我院近年來初次使用胰島素治療2型糖尿病患者存在的心理狀態特征進行系統觀察與分析，并及時給予心理指導和護理，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例患者系2007年1月至2008年12月于我院門診及住院患者，糖尿病診斷標準為1997年艾達診斷標準，經口服降糖藥物血糖控制不理想或者患糖尿病急、慢性并發癥需要使用皮下注射胰島素控制病情，胰島素均由患者自己使用諾和筆進行多次皮下注射，其中男50例，女34例;年齡最小43歲，最大81歲，平均60.3歲;初中以下文化44例，初中以上文化40例;病程最短為初發，最長為22年，平均7.6年。

1.2 調查方法 以問卷方式調查，問卷涉及的主要內容:患者對注射胰島素的認知程度，是否有思想準備，有無緊張恐懼，對胰島素治療配合與否及副作用的顧慮，患者自身注射能力，經濟狀況，使用胰島素后患者的情況反應及配合程度，使用胰島素后癥狀是否改善，有無出現并發癥等，再加上具體觀察，進行綜合分析。

2 結果

通過調查，患者心理特點表現為:

2.1 焦慮、恐懼心理 長期的血糖波動和對糖尿病急性、慢性并發癥的恐懼，造成許多患者存在復雜的心理反應，故焦慮反應較普遍，比如情緒緊張、易激動、好發脾氣、心胸狹窄等等。尤其是對初次皮下注射胰島素治療糖尿病感到恐懼，對自己缺乏信心，擔心胰島素的“成癮性”，擔心一旦開始使用胰島素后，終身對胰島素依賴。

2.2 絕望心理 由于病情加重，對口服多種降糖藥物血糖仍舊波動，醫療中的各種檢查結果不理想，及患多種糖尿病慢性并發癥，患者心理承受力低下，出現神志不安，日常行為難以自理，有的甚至做出自殺。

2.3 猜疑心理 表現為對皮下注射胰島素療效的懷疑，對胰島素副作用的過分擔憂，懷疑猜測醫生、護士、他人隱瞞病情，對周圍的事情非常敏感，把一些沒有關聯的事情扯到自身，對其他患者的病程結果進行無故的病情聯想，導致身體怠倦，神志恍惚，身心疲憊。

2.4 拮抗心理 對自身的病情滿不在平，經常違背醫囑，不積極治療，尤其在病情好轉后，擅自減少皮下注射胰島素的次數和劑量，甚至自動放棄治療。

3 心理護理

3.1 糖尿病健康教育 針對患者糖尿病知識的不足，通過發放通俗易懂的書籍、宣傳冊及面對面的信息指導讓患者明白接受胰島素治療的益處。做好血糖監測記錄:良好的血糖監測記錄，可以幫助分析和找出血糖不穩定的原因，并加以糾正。記錄中應包括每天血糖監測的時間、血糖值和飲食量、進食時間以及用藥與時間，特別是胰島素量與注射時間。每天的運動量，運動時間和一些特別的事件，如發燒等。

3.2 第一次注射胰島素的護理 一般來說患者認為注射胰島素需要很強的專業性，擔心注射時出現錯誤。故應向患者或家屬介紹使用胰島素筆注射的方便性和安全性，諾和諾德公司生產的諾和筆(R)3型具有劑量精確，操作簡單方便、安全可靠的特點。同時8毫米30 G的注射針頭是目前皮下注射使用的最細針頭，由于針頭外層采用特殊材料制成的保護膜，既減輕了注射時的疼痛，又可減少注射時對局部組織的損傷。還有患者在首次注射時，手把手對患者進行教導效果非常理想。

3.3 低血糖的防治 低血糖一般發生在空腹或皮下注射胰島素后3～4 h，有時也可在注射15～30 min出現。護士應經常巡視病房，并動態監測心悸、多汗、饑餓等癥狀，應暫時停止注射，輕者進水果糖甜點心，重者給予靜脈推注50%葡萄糖注射液20～40 ml，必要時酌情靜脈滴注5～10%葡萄糖注射液，并告知醫生調整胰島素用量。

3.4 密切護患關系 護理人員應以熱情關懷的態度，根據不同的患者采取不同的溝通技巧，與患者溝通，使他們愿意把心理話傾吐出來，尋求護士對他們的理解和幫助，縮短患者與護理人員之間的距離，增加信賴感。多動員家屬經常陪伴探視患者，避免產生被遺棄感。護理人員應該諒解多疑患者的異常行為，應該主動關懷體貼他們。

3.5 護理人員應繼續學習擴大知識面 隨著護理學的發展，護理內涵不再僅僅是對疾病本身的護理，而是涉及患者生理、心理、社會等方面，因此要求護理人員要有廣泛知識，以適應發展的需要，以便能與不同層次的患者進行溝通，才能達到應有的護理效果，如護理人員的心理、自然科學、藝術、人文科學等方面都要有一定的知識。

4 體會

通過對84例初次使用胰島素治療2型糖尿病患者的心理護理，配合藥物治療，患者病情均取得一定療效。筆者體會到，通過以上的心理護理后，使患者消除其不良情緒和情感，信心恢復，合作良好。因此，要求護士在臨床護理中，細心觀察、認真分析患者的心理反應，進行針對性的心理護理。做到耐心解釋、熱情安慰、關心鼓勵和開導患者。調動患者積極因素，使其配合治療，提高療效達到疾病早日康復的目的。