硬通道微創顱內血腫清除術的護理體會

趙艷杰

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組40例，男26例，女14例，年齡25～70歲。其中25～40歲7例，41～51歲10例，52～60歲6例，61～70歲17例。

1.2 方法 根據頭顱CT定位，確定血腫中心體表定位，選擇合適型號的YL-Ⅰ型微創顱內血腫穿刺針和生化酶技術對顱內血腫進行沖洗、液化、引流以清除顱內血腫。

1.3 結果 本組40例中，2例死亡，1例植物生存，19例血腫完全清除治愈出院。術后配合局部溶栓治療18例，基本治愈出院。

2 護理

2.1 術前護理和準備

2.1.1 心理護理 針對患者及家屬對疾病的認識程度和期望，有針對的交流，向其介紹術前各種檢查及準備，手術必要性，術式的優點及效果，消除患者的恐懼心理，進行耐心細致的護理，取得信任和配合，以利于手術進行和術后的護理工作。

2.1.2 病情觀察 觀察患者的神志、瞳孔、意識及昏迷程度，對患者進行睜眼反應、運動反應的測試。術前將血壓降至160/90 mm Hg。體溫高應考慮有無肺部感染或視丘下部受損。保持呼吸道通暢。注意觀察脈搏、心電圖變化。了解患者有否心臟的病變。

2.1.3 準確及時完成各項檢查及術前準備，剃頭、導尿、備血、靜脈通路。

2.2 手術配合 協助患者躺在床上，如果躁動可給鎮靜劑，持續吸氧，給與心電、血壓、血氧監護。根據CT定位，確定血腫中心的體表定位，選擇合適型號的穿刺針，穿刺血腫中心。拔出針芯后接引流管。若為液狀血腫則輕輕抽出，盡量吸凈。若為凝血塊則粉碎血腫并用生理鹽水沖洗。根據血腫量清除2/3左右停止。然后，用尿激酶液化引流。操作時，應嚴密觀察患者神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、體溫的變化。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 術后密切觀察瞳孔、生命體征的變化及肢體活動情況，分析判斷顱內壓及腦水腫的改善情況。若發現有變化，應及時通知醫生進行處理。

2.3.2 防止顱內感染及穿刺點皮膚感染引流管置管時間為2～7 d，置管期間，顱內組織通過一兩個與外界相通，存在著潛在的危險性。其原因:①引流不暢;②操作過程中消毒不嚴密，造成逆行感染;③引流管不慎脫落;④引流時間過長。a.環境要求:應保持病房的清潔衛生，空氣流通，每日用消毒液擦地，擦拭桌椅，限制人員流動，減少探視。b.引流管的護理:每日更換引流管，引流袋一次。更換前后用消毒碘消毒引流管接頭。敷料每日更換。如有液體滲出應及時更換。沖洗時應嚴格無菌操作，預防逆性感染。c.保持引流管通暢:血腫引流不暢，細菌容易滋生，繁殖，應防止引流管受壓、成角、折疊，同時觀察引流液的量、性質。若因有血凝塊阻塞造成排出困難時，不能盲目負壓抽吸，應采取生化酶技術使其液化后排出。多應用尿激酶2～4萬U、肝素1250 U，注入血腫腔內夾管4 h，使藥液充分發揮作用后再開放。(1)多數患者需注入液化劑2～4次方能拔出。d.正確的拔管方法:血腫引流一般為2～5 d，經CT檢查證實顱內血腫減少70%以上，患者一般情況好轉可拔管。拔管時應用消毒碘消毒，當穿刺針拔出一半時在針周圍消毒一次，最后拔出。然后在75%酒精消毒皮膚，覆蓋消毒敷料，繃帶加壓包扎。頭部抬高30度以減少傷口滲出。

2.4 并發癥預防

2.4.1 加強皮膚護理，防止壓瘡。由于肢體功能障礙，使肢體長期受壓，如護理不當，極易產生壓瘡。需經常更換體位，每2～4 h翻身一次，保持皮膚清潔，局部用50%酒精或紅花油按摩，也可用氣墊床或氣圈，防止體重重力壓迫［1］。

2.4.2 加強口腔護理，每日口腔護理2次，口唇干燥給予唇油涂唇。

2.4.3 防止泌尿道感染，每日用消毒靈進行會陰護理2次。

2.5 康復訓練與指導 腦出血患者按其出血的部位以及對腦組織損害的程度，均有不同程度的肢體功能或語言功能障礙。因此，術后盡早功能訓練尤為重要。生命體征穩定。意識清楚，神經系統體征不再進展的患者在病后24～48 h后訓練。被動運動為主，肢體按功能位擺放。關節活動順序為先大關節后小關節，幅度由小到大，循序漸進，以達完全由屈伸直。目標是使患者達到床上移動。語言訓練，可配合實物或圖像進行。采取語言、視覺、手勢相結合的方法。由單發音到詞組或句子，反復給予語言刺激，鼓勵患者開口說話。

3 體會

硬通道微創血腫清除術是治療顱內血腫的一種行之有效的方法。手術時間短，使用器械少，創傷小，傷口愈合快，術后并發癥少。尤其適用于高齡和體弱患者。極大地提高了他們的生存率。充分的術前準備，完整的治療方案，嚴密細致地術后觀察，早期的康復訓練，從而最大限度地挽救了患者的生命。恢復功能。從而實現生活自理，重返社會。

［1］韋璽，唐福明，鄭穎鋒.尿激酶在微創顱內血腫清除術中的治療觀察.廣州醫藥，2002，(33):26-27.