早期護理干預對顱腦損傷患者心電圖異常相關影響因素分析

徐瓊英

顱腦損傷為神經外科重癥，常并發心臟損害及心電圖異常。持續心電監護，盡早發現心電圖異常，從護理環節積極處理誘發心電圖異常的相關因素，對降低患者病死率，改善預后都具有重要的意義。本文對52例患者進行回顧性分析，旨在探討發生心電圖異常的相關因素，提高救治成功率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析我院2007年6月至2010年3月收治顱腦損傷患者214例，其中189例病歷資料心電監護、血糖、血清電解質等輔助檢查監測及時、完整，選擇其中既往無明顯心血管病史的患者52例，男35例、女17例，年齡17～64歲。車禍外傷37例，高處墜落傷6例;腦挫裂傷36例，腦干損傷10例，顱骨骨折并存蛛網膜下腔出血9例。所有患者均經CT或核磁共振證實，GCS評分≤8分，昏迷時間＞6 h。入院后給予降低顱內壓、改善腦灌注及腦血流治療，及時監測并去除威脅患者生命安全的因素。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 查閱患者住院病歷，記錄患者住院期間顱內壓、體溫、血糖、血氧飽和度、電解質(Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-等)及心電圖監測結果。

1.2.2 統計學方法 所得數據進行統計描述及χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者心電圖異常發生情況 52例患者中發生心電圖異常39例(79.2%)，其中受傷后24 h內發生26例，24～48 h發生18例，～72 h發生5例，～1周發生3例。心電圖異常以多種形式或單一形式出現，其中心律失常(室性早搏、房性早搏、房顫)46例次，T波平坦或倒置37例次，S-T段抬高或下移26例次，Q-T間期延長29例次，房室傳導阻滯16例次。

2.2 患者預后情況 本組39例心電圖異常者，死亡26例(50.2%);心電圖正常者13例，死亡2例(19.7%)，兩者比較，差異有顯著性意義(χ2=6.22，P ＜0.05)。

3 討論

從結果中可看出，心電圖異常與顱內壓、體溫、血糖變化及缺氧、電解質紊亂有關，其原因:①顱內壓。顱腦損傷時，由于腦部血液循環障礙，顱內壓增高使腦組織缺血、缺氧，影響下丘腦的功能，導致中樞神經功能障礙，因而影響心臟傳導系統和心肌的復極化，心電圖的改變主要表現為心肌復極時間的延長和心律不齊。這種心肌損害可加重腦部病變，影響其病程和預后。本組患者心電圖異常發生率為79.2%，且病死率明顯高于心電圖正常者，與文獻報道一致［1］;②體溫。SBI患者并發中樞性高熱是顱腦損傷的并發癥之一，多因損傷體溫調節中樞或繼發性感染所致，出現高熱或超高熱，若不及時降溫，常可加重心、腦組織缺血、缺氧，出現心電圖異常改變;③血糖。顱腦損傷后血糖升高是一種應激反應，血糖升高的水平與腦損傷的程度相一致［2］。血糖升高可使組織的無氧代謝增強，產生大量乳酸與氫離子蓄積，進一步加重腦損傷，使腦組織缺血、缺氧，影響下丘腦的功能，導致中樞神經功能障礙，因而影響心臟傳導系統和心肌的復極化，出現心電圖異常;④缺氧。SBI患者常合并氣道不暢、呼吸衰竭，常出現血氧飽和度降低，致使心肌組織缺血、缺氧加重，心肌細胞電生理功能發生紊亂，從而導致心電圖異常。

3.2 護理干預

3.2.1 密切觀察病情變化 密切觀察T、P、R、BP及瞳孔的變化，傷后8 h內患者出現躁動不安或較早出現中樞性高熱，兩側瞳孔不等大或忽大忽小、邊緣不整，脈搏緩慢洪大，呼吸慢而深大，血壓升高，則提示顱內壓增高。需加強顱內高壓護理，保持患者安靜，躁動者加用床檔，防止墜床。文獻報道，頭部抬高10°可使顱內壓降低0.1 kPa，頭部抬高30°可降低顱內壓約 1 kPa［3］。故采取頭部高位(15°～ 30°)，同時確保脫水劑準時輸入，避免過度刺激氣管引起劇烈咳嗽，進行各種操作如翻身、吸痰、換藥等均可使顱內壓增高，如顱內壓升至4.0 kPa，應暫停操作或給小劑量鎮靜劑，保持大便通暢，嚴禁大量高壓灌腸。確保有效供氧:及時清除呼吸道分泌物，加強氣道濕化及霧化，防止痰痂形成，保持呼吸道通暢，一般供氧濃度在30% ～50%，保持血氧飽和度＞0.97。維持患者低體溫:亞低溫(30～35℃)能顯著減輕腦損傷后神經功能障礙和腦組織損害，保護血腦屏障功能，減輕腦水腫［4］，從而減少患者心電圖異常的發生，明顯降低SBI患者的病死率，改善預后［5］。

［1］楊亞娟，席淑華，周立.蛛網膜下腔出血患者心電圖異常的相關因素分析及護理.中華護理雜志，2007，38(8):606-607.

［2］漆建，余定庸，唐文國.重型顱腦損傷后高血糖與預后的關系.中華神經醫學雜志，2008，2(1):25-26.

［3］徐燕，龔孝淑，劉淑華，等.30例重型顱腦損傷病人亞低溫治療期間的溫度控制.中華護理雜志，2009，40(9):531-532.

［4］朱亞萍，王傳秋.重型顱腦損傷病人急性期亞低溫療法的護理.護理學雜志，2004，19(4):18-19.

［5］孟桂英.重型顱腦損傷患者心電圖異常相關因素分析及護理干預.護理學雜志，2006，21(10):604-606.