左半結腸癌急性梗阻一期切除吻合術治療體會

劉憲光

本院自2001年1月至2008年6月共收治左半結腸癌急性腸梗阻患者16例，均經手術及病理證實，全部行一期切除吻合術，本文就其治療體會并參閱有關文獻加以探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男10例，女6例，年齡54～72歲，平均65.3歲。16例均行一期切除吻合術(根治性切除吻合術11例，姑息性切除吻合術5例)。

1.2 方法及結果［1］16例患者均在全麻下行剖腹探查術。證實后，紗墊保護周圍組織，先于癌腫近端戳口置入直徑2 cm左右螺紋膠管并縫合固定，另一端接臺下負壓吸引瓶，減壓后根據切除范圍游離癌腫部位，阻斷靜脈及淋巴回流。再于盲腸外側壁置入18號剪去T臂的T型管，用大量鹽水沖洗，同時將稀釋后腸內容物沿升結腸向上擠壓依次從引流管吸出，反復沖洗至沖洗液清亮，再用0.5%甲硝唑液及含慶大霉素液沖洗后排出，拔除引流管［2］。根據切除范圍切除病變腸管及周圍組織，行端端吻合術。根據腸管擴張、腸管水腫，腸管血運情況選擇拔去盲腸外側壁沖洗管或保留。拔除者腸管予以縫合，術后定期擴肛。保留者自左下腹壁引出后，腸管與腹膜固定，術后定期擴肛，術后肛門排氣，10 d左右拔管。另有一種方法是由臺下人員自肛門口置入已消毒直徑2 cm左右膠管在手術人員引導下跨過吻合口，肛門口膠管與皮膚固定，術后10 d左右拔管;通過以上方法處理，本組16例，無1例發生吻合口瘺，療效滿意。

2 討論

左半結腸癌致急性腸梗阻一期切除可避免結腸造口和多次手術創傷，同時還可避免因腫瘤擴散、轉移而喪失腫瘤切除時機，減輕患者經濟負擔。近半個世紀以來，由于麻醉、營養支持、抗生素應用以及手術技術等方面的進步，尤其是采用術中梗阻近端減壓沖洗法，左側結腸梗阻一期手術切除吻合術的并發癥與死亡率已明顯降低。我科參閱有關文獻結合自己的治療經驗，本組病例效果滿意。然而一期切除吻合仍有一定風險。我們對左半結腸癌致急性腸梗阻治療體會是:①注意圍手術期患者整體情況的處理;②術中有效、徹底的減壓清洗，力求無污染;③保證吻合口暢通，無張力;④術后有效的減輕吻合口張力的措施。

本組16例一期手術切除吻合均獲成功，結合有關文獻我們認為左半結腸癌致急性腸梗阻一期手術切除吻合是可行的。

［1］張壽熙.結腸癌外科治療的若干問題.腹部外科，2002，5:259-260.

［2］劉飛龍，葉國雄，蘇遠紅，等.大腸癌并發急性腸梗阻的外科治療的探討.臨床外科雜志，2000，8:79-81.