中醫辨證施治女性不孕體會

劉穎 欒曉杰

不孕癥臨床上分為原發性不孕癥和繼發性不孕癥。中醫認為，不孕癥的病理實質，其內因是由于稟賦虛弱、腎氣不足而沖任虧損、氣血失調;外因為風寒侵襲、或痰閉胞宮、或瘀阻胞絡所致，其中寒、濕、痰、瘀又相互關連，造成不孕癥錯綜復雜的癥候特點，故在臨床上我們對女性不孕用中醫中藥辨證施治，取得了較好的效果，一般常見女性不孕大致可分為以下四種類型。

1 辨證分型

1.1 脾腎陽虛型 這種類型較為常見，臨床表現為閉經、月經量少、月經后期、排卵期少量出血、痛經、畏寒，手足不溫，經期頭痛等。治療宜溫補脾腎為主，草藥以四物湯、右歸飲加減，可選用肉蓯蓉、巴戟天、續斷杜仲等補腎，仙靈脾、肉桂、干姜等溫宮去寒，當歸、熟地、赤白芍、白術、陳皮等調經養血、補氣健脾。

1.2 肝郁脾虛型 主要表現為情志不暢、焦慮心煩、頭痛、疲乏、納差、經前乳房脹痛、月經量少、經前經期小腹脹痛等。治宜疏肝解郁、健脾和胃為主，草藥用柴胡疏肝散加減，乳房脹痛者可加絲瓜絡、路路通、王不留行;納差疲乏者可加陳皮、白術、麥芽;頭痛加川芎、郁金、鉤藤。有乳腺增生者加海藻、昆布，心煩、口干者加丹皮、梔子、黃柏、生地。

1.3 痰濕阻閉型 主要表現為肥胖、困倦乏力、經閉、或月經稀少、脫發、體毛增多。治宜祛痰化濕為主。草藥可用二陳丸為主加減。如陳皮、茯苓、半夏、黨參、蒼白術、桂枝、豬苓等由于此類型不孕者常有卵巢功能低下，雌激素水平降低，治療中可加熟地、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子等溫陽補腎之品。

1.4 氣滯血瘀型 主要表現為痛經、月經前期或后期、經色暗有瘀塊、經量偏多或有崩漏、頭痛。治療宜活血化瘀為主。草藥用血腑逐瘀湯、桃紅四物湯加減。月經量大加仙鶴草、地榆炭、益母草;腰腹疼痛加香附子、延胡索;腰酸疲乏加杜仲、續斷、寄生等。治療此類型不孕，要攻補兼施，早期以活血化瘀為主兼以養血調經，后期則以養血活血為主。此外，在臨床上還能見到月經周期、量、色、質均正常，亦無其他明顯癥狀者，多為免疫性不孕，可在養血調經的基礎上，佐以活血化瘀之品，如桃紅四物湯加黃芪、蛇床子、丹參、等。

2 體會

凡不孕癥患者，不論西醫診斷為何種疾病，中醫皆認為以腎虛為本，其余有血瘀、痰濕、肝郁等兼癥。《素問·上古天真論》說:“女子七歲腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子;三七腎氣平均，故真牙生而長極。四七筋骨堅，發長極，身體盛壯;五七陽明脈衰，面始焦，發始白;七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。”這段經文明確指出，女子必須腎氣旺盛，才能保持正常來月經，具備生育能力。所以調補腎陰腎陽，是治療女子不孕的根本大法。同時根據不同癥型兼以疏肝健脾，活血化瘀定能取得良好療效。

3 典型病歷

王某，女39歲，就診日期2005年7月8日。婚后多年未孕，肥胖，月經量少，困倦乏力，脫發，舌質淡紅，舌苔薄白，脈滑。辨證為腎氣不足，沖任虧虛。治宜滋腎調肝，補益沖任。具體用藥:菟絲子10 g、當歸10 g、白芍15 g、香附15 g、續斷15 g、枸杞子15 g、女貞子15 g、覆盆子10 g、柴胡10 g上方服用3周乏力癥狀減輕，前方加何首烏15 g，熟地15 g，續服3個月懷孕。