婦女絕經后骨質疏松腰部疼痛的治療

張華平 張亞麗 閆素華

絕經后骨質疏松癥是指婦女在絕經期后發生低骨量和骨組織微結構破壞導致骨脆性增加和易于骨折的一種全身性疾病，是原發性骨質疏松癥中最常見的一種，其發病率約為30% ～50%［1］，主要表現為腰背疼痛，伸長縮短，駝背及骨折。初期由安靜狀態開始活動時出現腰背痛，此后逐漸發展為持續疼痛，在久坐久立等長時間保持固定姿勢時加重。當胸，腰椎出現新鮮壓縮骨折時，腰背部疼痛劇烈［2］因為沒有外傷史，臨床上多以對癥處理，而忽視對病因方面進行治療以致療效欠佳。本組患者在早期采用抗骨質疏松等方法治療，收到了較好的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年6月至2009年6月就診于我院骨科門診的34例無外傷史腰背部疼痛患者，年齡45～70歲，自然絕經一年以上。

1.2 診斷標準 參照文獻［3］。①全身乏力，腰脊疼痛明顯，逐漸加重，輕微外傷可致骨折;②脊柱后突畸形;③X線表現:骨質普遍稀疏，脊椎、骨盆、股骨上端明顯，椎體形成“雙凹征”;④BMD檢測出陽性征象(骨量低于同性別骨峰值2.5個標準差);⑤排除其他原因所致的繼發性骨質疏松癥(肝腎疾病、糖尿病，血液病、骨轉移瘤、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進及藥物性引起的骨質疏松)。

1.3 治療方法 雌激素片［4］0.45 mg+醋酸甲羥孕酮2 mg，1次/d。阿侖磷酸鈉10 mg，1片/d，早上空腹服用。鈣爾奇D每天1～2片(600 mg/片)，羅鈣全膠囊0.25 ug/粒，1片/d;腰背部疼痛嚴重，X片骨質疏松明顯或有椎體壓縮性骨折者，先采用密鈣息針(降鈣素)肌肉注射，每天或隔天1次，每次50 IU，1～2周后疼痛癥狀減輕即改為口服羅鈣全，觀察療程6個月。

2 結果

抗骨質疏松治療2周后21例腰背部疼痛癥狀明顯減輕，3個月后6例腰背部疼痛癥狀明顯緩解，4例有椎體壓縮性骨折患者，半年后可以自己慢行，3例患者腰背部疼痛癥消失后停藥，半年后復發，再進行抗骨質疏松治療后，癥狀隨之緩解。治療12月后，患者的L 2～4骨密度顯著上升。X線片檢查胸椎及腰椎正側位片觀察顯示椎體骨小梁增多變粗，骨小梁分支增加，椎體壓縮性骨折者顯示椎體骨小梁增多，椎體骨皮質增厚。

3 討論

絕經后骨質疏松癥。腰背部疼痛是最為常見的臨床癥狀，主要表現為無明顯外傷史出現腰背部疼痛或腰骶部鈍痛.骨質疏松引起疼痛的機理十分復雜，骨吸收增加、骨礦含量減少是其主要原因。因此治療骨質疏松引起的疼痛應側重抑制骨吸收及提高骨密度。鈣是骨的重要構成元素，在骨的形成及骨的吸收中具有重要的作用。充分重視鈣的補充，對于預防的治療骨質疏松發揮著重要的作用。而維生素D2的代謝活性產物，能促進鈣的吸收。多項研究發現，老年人體內1，25(OH)2D3濃度低下，是造成老年人骨質疏松的一個主要原因。對于骨量低并且維生素D缺乏的人群，補足維生素D3后，其骨礦含量及骨密度可迅速上升。因此有人指出，除非有醫療禁忌證。否則所有老年人都應當適當補充維生 D3 和鈣［5］。

絕經后骨質疏松癥的發生與雌激素缺乏有關。小計量雌激素替代療法不但可以維持絕經后婦女的骨礦物質的相對穩定，而且還可以使骨礦物質含量有所增［6，7］。阿侖膦酸鈉為第三代氨基二膦酸鹽類骨吸收抑制劑，與骨內羥基磷灰石有很強親和力，通過抑制破骨細胞活性而發揮抗骨吸收作用［8］，可以增加骨皮質厚度，它還通過增加骨小梁礦化程度而增加骨強度［9］。絕經引起的體內雌激素水平下降導致骨轉換率升高、骨破壞增加，全身性骨量減少及骨組織微結構改變、骨密度及骨質量下降。骨質疏松性腰背部疼痛的治療，單純應用止痛藥及物理治療效果欠佳。在進行止痛治療的同時應進行抗骨質疏松治療，才能收到較好的治療效果。

［1］邢淑敏.絕經后骨質疏松癥的.實用婦產科雜志，2004，20(3):132-134.

［2］胥少汀.實用骨科學.人民軍醫科學出版社，2009:1198-1207.

［3］薛延.骨質疏松癥診斷與治療指南.科學出版社，1999:41-47.

［4］陳云燕，劉曉璦.低劑量共軛雌激素的激素替代療法.上海第二醫科大學學報，2004，24(5):405-410.

［5］吳文，智喜梅，黎映蘭，等.鈣與阿法骨化醇對老年男性骨質疏松患者骨密度及骨代謝的影響.醫藥導報，2004，23(9):643-645.

［6］Felson DT，Zhang YQ，Hannan MT，et al.The Effect of Postmenopausal Estrogen Therapy on Bone Density in Elderly Women.N Earl J Med，1993，329(1):1141-1146.

［7］Netelenbos JC，Siregar-Emck MTW，Schot LPC，et al.Short-term effects of Org OD14 and 17B-oestradiol on bone and lipid metabolism in early post-menopausal women.Maturitas，1991，13(2):137-49.

［8］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.人民衛生出版.

［9］林華.骨質疏松臨床治療的選擇與實施-骨質疏松的個體化治療們.國外醫學:內分泌學分冊，2003，23(2):101-103.