惡性腫瘤病人感染耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌的護理對策

曾令秀，張 皓，陳 榮，陳 曦，高曉霞，肖冬英

（遵義醫學院附屬醫院 腫瘤三病區，貴州 遵義563003）

隨著現代臨床醫學的不斷發展,惡性腫瘤患者的生存期顯著延長。但是惡性腫瘤患者自身免疫功能低下，發生醫院內感染的機會明顯高于其他疾病的發病水平[1]，是醫院內感染的高危人群，而且他們所接受的抗腫瘤治療的一系列措施，往往導致惡性腫瘤患者的免疫功能的進一步下降，特別是中晚期惡性腫瘤患者,非常容易發生醫院內感染，嚴重者甚至可危及生命[2]。目前，醫院內感染是惡性腫瘤常見的院內并發癥和死亡原因之一，已引起廣大醫務人員的高度重視，采取針對性措施有效預防和控制醫院內感染對提高惡性腫瘤患者的治療水平和生活質量以及延長患者生存期均具有重要的意義。2007年1月至2010年1月我科收治14例惡性腫瘤病人感染了金黃色葡萄球菌，其中7例病人感染了耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)，現將護理報告如下。

1 資料與方法

本組病例7例，年齡34～83歲，男性5例，女性2例。肺癌3例，鼻咽癌1例，鼻腔惡性淋巴瘤1例，喉癌1例，中耳鱗癌1例。肺部感染3例，中耳感染1例，皮膚感染1例，咽喉感染1例，口腔感染1例。選用敏感抗生素治療10~14d，5例痊愈，2例因腫瘤病程晚，自動放棄治療出院。

2 護理對策

2.1 嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度，落實各項消毒隔離防護措施，避免和減少侵襲性操作，保證醫療用品的消毒滅菌效果[4]。在進行必要的侵襲性操作前一定要做好手部衛生，嚴格消毒隔離，執行無菌操作規程。一但發生醫院內感染，及時報告，立即采取有效措施，防止感染的蔓延和暴發流行:①病人安置在單間或同種病原同室隔離；②減少不必要的人員出入病室，限制探視人員，探視時間；③接觸污物戴手套，脫手套后洗手；④防污物濺出戴口罩、護目鏡，⑤可能污染工作服時穿隔離衣；⑥儀器設備用后嚴格消毒、滅菌；⑦物體表面用0.5%“84”消毒液浸濕抹布擦拭；⑧做好終末消毒，保證床單位清潔、干燥；⑨用密閉容器運送標本；⑩生活物品無特殊處理；輥輯訛醫療廢物用防滲漏密閉容器運送，無害化處理；輥輰訛臨床癥狀好轉或治愈，連續3次標本（每次間隔24 h）培養陰性，才解除隔離。

2.2 加強基礎護理 惡性腫瘤病人大多數病程長，反復住院，需要進行化療、放療，化療和放療引起的骨髓抑制和免疫力低下等毒副作用，是導致惡性腫瘤發生醫院內感染的主要因素[3]。7例病人感染了耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌，屬多重耐藥菌，給臨床治療帶來困難。因此惡性腫瘤患者要加強基礎護理，在臨床工作中做到保持皮膚清潔，對于臥床患者應給予床上浴，做到定時翻身叩背，一般每次叩擊3～5次，持續時間為5～10 min，進行此操作時一定要注意觀察患者的面色和呼吸，對于不能咳嗽排痰的患者，此操作后應立即給予吸痰，目的是預防肺部和皮膚感染的機會。同時給患者高熱量、高蛋白、高維生素、容易消化的清淡食物，以色、香、味俱全提高患者的食欲，少食多餐，必要時采取靜脈高營養，同時鼓勵患者多飲水。

2.3 加強病房管理 護理人員盡量為患者提供舒適、安靜、安全、整潔的環境，每日至少2次（晨晚間）開窗通風，每次15～30分鐘，用0.5%“84”消毒液濕式清掃，保持室內空氣清新，還要定期進行空氣消毒和細菌培養。

2.4 用藥護理 如果懷疑感染，必須及時做細菌培養，根據藥敏實驗選用敏感抗生素，采取聯合、規范、足量、足療程抗感染治療，使感染得到有效控制，同時也減少感染源。

2.5 心理護理 惡性腫瘤患者存在不同程度的焦慮、不安或恐懼，加之感染耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌，無疑為雪上加霜。醫務人員應該運用和藹的態度和親切的話語進行健康宣教，與患者多進行溝通、交流，講解有關治療成功的病例，患者提出的問題耐心地給予解答，強調心理健康對治療康復的重要性，同時做好患者家屬的思想工作，利用家庭減輕患者的心理負擔。使患者能以最佳的心理狀態配合治療。

3 護理體會

惡性腫瘤患者因為自身免疫功能低下，發生醫院內感染的機會明顯高于其他疾病的發病水平，一旦發生醫院內感染，更增加惡性腫瘤患者的痛苦，使其住院治療時間延長且加重患者經濟負擔。所以醫護人員一定要樹立高尚的醫德，采取積極防護措施，嚴格執行醫院各項規章制度，落實各項消毒隔離防護措施，避免和減少侵襲性操作，保證醫療用品的消毒滅菌效果，合理使用抗生素，有效控制醫院內感染，為患者提供安全可靠的就醫環境，這些對降低惡性腫瘤患者醫院內感染率和提高惡性腫瘤患者的生活質量具有重要意義。

[1]張曉燕,解立新,李文惠.腫瘤死亡患者醫院感染與抗菌藥物使用分析[J].中華醫院感染學雜志,2001,11(1):56-57.

[2]李文峰,胡美龍,鄒長林,等.惡性腫瘤放射治療患者院內感染的臨床分析[J].中國腫瘤,2002,11(7):405.

[3]梁新文,謝德榮,李紅玉,等.惡性腫瘤醫院感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(4):259-261.

[4]文細毛,任南,徐秀華,等.全國醫院感染監控網感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(4):241-244.