鼻內鏡引導下微波治療慢性肥厚性鼻炎80例

李榮前

（息烽縣人民醫院 五官科，貴州 息烽 551100）

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科常見病及多發病，且藥物治療效果差，嚴重影響患者的生活質量和心理精神狀態，目前對慢性肥厚性鼻炎的治療方法很多,如燒灼法、腐蝕法、下鼻甲粘膜硬化劑注射、冷凍、激光、下鼻甲粘膜內電凝固術及手術切除等,以上各種治療方法均各有利弊。我科門診于2008年2月至2009年10月采用經鼻內鏡引導下應用多功能微波治療儀對80例慢性肥厚性鼻炎患者進行微波熱凝治療,取得滿意的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2008年2月至2009年10月在我科門診就診的慢性肥厚性鼻炎患者80例，所有患者均行鼻內鏡檢查及副鼻竇CT冠掃,排除鼻中隔偏曲、腫瘤等其他鼻腔疾病及鼻竇疾病,80例患者均符合慢性肥厚性鼻炎診斷標準[1]。其中男性52例,女性 28例 ,年齡 15～63歲 ,平均年齡 39歲，病史1～20年。其中下鼻甲彌漫性粘膜肥厚72例,局限性粘膜肥厚8例。所有患者均有過應用鼻粘膜減充血劑和(或)內服藥物史，且治療效果均不佳。

1.2 治療方法 80例患者均在杭州好克光電儀器有限公司生產的0°鼻內鏡引導下操作,應用南京億高微波系統工程有限公司生產的多功能微波治療儀ECO-100型進行治療,使用雙極探頭時，多功能微波治療儀的輸出功率調為30~45W；當使用單極探頭時，多功能微波治療儀的輸出功率調為40～55W。患者取仰臥位,在鼻內鏡引導下用1%~2%的丁卡因棉片放置到肥厚的下鼻甲粘膜表面行粘膜表面麻醉，3min更換一次棉片，連續3次，若下鼻甲前端粘膜肥厚明顯，則需增加棉片放置時間及次數，因下鼻甲前端近鼻閾處與皮膚相鄰，麻醉效果欠佳。待麻醉成功后,清理鼻腔內分泌物，在鼻內鏡直視下,將微波探頭放置到下鼻甲后端肥厚粘膜表面，腳踩微波治療儀腳踏開關控制凝固時間，將微波探頭緩慢向前滑動,使病變組織凝固變白即可,根據下鼻甲粘膜肥厚程度，確定微波熱凝范圍。手術過程中盡量保護正常鼻粘膜。術后3 d內用羥甲唑啉鼻噴劑噴鼻,3 d后加康復新液噴鼻或滴鼻,7天后復查,并清理下鼻甲表面的纖維素膜及干痂。

1.3 療效評定依據 治愈:鼻部癥狀完全消失，鼻腔通氣功能良好，下鼻甲形態恢復正常。顯著改善：鼻部癥狀基本消失，鼻腔通氣功能明顯好轉，下鼻甲形態基本恢復正常。改善：鼻部癥狀較治療前有所減輕，鼻腔通氣功能稍有好轉，下鼻甲體積較治療前稍有縮小或局限性縮小。無效：鼻部癥狀較治療前無變化，下鼻甲體積無縮小[2]。

2 結果

80例患者隨訪觀察6個月至1年,根據療效評定依據,治愈73例 (91%),顯著改善4例 (5%),改善3例 (4%)，無效0例，總有效率 100%。

3 討論

微波是近年來應用于臨床的新型有效的醫療設備，微波技術在現代醫學領域中逐步受到重視與應用，如耳鼻咽喉科、皮膚科、婦產科等,尤其治療耳鼻咽喉科疾病，其治療效果得到了耳鼻咽喉科專家的肯定。微波的工作原理主要是人體組織吸收微波能量后產生熱效應，高能熱效應使局部組織瞬間凝固、變性，當作用于鼻粘膜時，會使鼻粘膜肥厚的部分凝固收縮，而且具有不炭化、損傷小等特點，同時熱效應使局部組織血管擴張，血循環加快，組織代謝增快，白細胞吞噬作用加強，促進局部病理代謝產物吸收，產生消炎、消腫作用，故局部反應輕微。

慢性肥厚性鼻炎是以鼻腔粘膜、粘膜下層甚至骨質的局限性或彌漫性增生肥厚為特點的慢性炎癥。鼻腔粘膜增生肥厚的程度各處不同,通常以下鼻甲最重[3]。在90年代前，鼻內鏡還未引入我國，微波治療慢性肥厚性鼻炎是在額鏡反光直視下操作,由于額鏡反光亮度有限、視野相對狹窄,治療范圍僅局限在下鼻甲中、前部,對下鼻甲后端粘膜肥厚的患者，治療效果不佳，而且還常常導致周圍正常粘膜組織的損傷。自90年代鼻內鏡手術技術引進我國以來，得到了迅速發展及普及，鼻科學進入了微創、恢復功能的時代，鼻內鏡引導下應用微波治療鼻科疾病受到了關注與發展。經鼻內鏡引導直視下操作有較多優點，如視野清楚，成像清晰，光線可折射[4]，對于額鏡反光照射不到的病變部位即下鼻甲后端仍可進行治療，而且視野清楚，既可凝固肥厚的粘膜組織，又可減少不必要的粘膜組織損傷。由于人體組織吸收微波能量后，局部溫度瞬間增高，可殺滅微波作用部位的病菌，使該部位處于無菌狀態，因此微波治療不會發生感染，無需應用抗生素預防感染，同時微波能夠凝固表淺血管，術后無出血，故微波熱凝后不需用止血材料填塞鼻腔，從而避免了因鼻腔填塞而引起頭痛及鼻部脹痛等不適，患者痛苦較小，反應較輕。術后繼發鼻腔粘連、萎縮性鼻炎和空鼻綜合征等并發癥少。為保證治療效果，在病例選擇時要排除鼻中隔偏曲、下鼻甲骨性肥大及鼻竇炎患者；在手術操作時，要根據下鼻甲粘膜肥厚程度確定微波凝固范圍，凝固范圍不宜過大，并且要盡可能的保護正常的鼻腔粘膜組織，從而使鼻腔粘膜功能盡早恢復；手術后處理時，對手術后下鼻甲表面的纖維素膜不可過早或強行取除，一方面會增加患者的痛苦，另一方面還會損傷新生的粘膜組織，可用吸引器吸除或待其自然脫落。術后3天加用康復新液滴鼻，康復新液可促進血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復各類潰瘍及創面，康復新還具有刺激分泌表面活性物質，抵抗炎癥過程中的氧化作用，消除氧自由基對鼻粘膜的損害，抑制炎性介質的釋放，減輕炎癥反應，消除炎性水腫。

綜上所述，在鼻內鏡引導下應用微波熱凝治療慢性肥厚性鼻炎，操作簡單、視野清晰、治療部位明確、治療時間短、病變清除徹底，并可減少組織損傷及并發癥的發生，在門診即可進行治療，不會影響患者的生活質量、心理精神狀態及工作,因此該技術可在臨床廣為應用，尤其在基層醫院值得推廣。

[1]鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學[M].第2版.北京：人民衛生出版社,2006.238-239.

[2]林尚澤.耳鼻咽喉科疾病診斷療效評定依據及有關解剖生理數據[M].貴陽:貴州科技出版社,2002.40.

[3]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1998.166-167.

[4]許庚,李源.內窺鏡鼻竇外科學[M].廣州:暨南大學出版社,1994.221-230.