人體肱二頭肌變異三例報道

唐 謙，王 慧，張 永

(1.遵義醫學院 人體解剖學教研室;2.遵義醫學院附屬醫院 功能科，貴州 遵義563003)

在正常情況下，肱二頭肌起端有兩個頭，長頭以肌腱起自肩胛骨盂上結節，短頭起自肩胛骨喙突，兩頭在臂的前下部合并成一個肌腹,向下移行為肌腱止于橈骨粗隆。其主要作用:屈肘關節，并為前臂強有力的旋后肌，同時可使肩關節屈曲、內收和外展[1]。作者在制作解剖教學尸體中，發現三具尸體肱左、右側二頭肌存變異。國內報道[2]統計肱二頭肌變異頭的出現率為22.34%，其中1個變異頭占20.97%，2個變異頭占2.25%，3個變異頭占0.19%。國外ko-puz報道[3]為15%，現將本次變異三例描述如下。

1 病例介紹

Ⅰ號尸體：①左側肱二頭肌變異頭:該變異頭呈扁帶狀,起點在三角肌粗隆上方肱骨上段內側面,位于肱二頭肌深面，三角肌內側，肱三頭肌內側頭外側，肌束平行向下覆蓋肱肌內側緣，肌腹比肱二頭肌肌腹短，肌腱與肱二頭肌肌腱融合止于橈骨粗隆。變異頭的起點上緣最高點距三角肌粗隆直線距離為3.62cm，肌腹長17.70cm，肌腹最寬處為1.70cm，肌腹最厚處0.57cm。②右側肱二頭肌變異頭:該變異頭的起止點、位置及形態和左側相同。變異頭起點上緣最高點距三角肌粗隆直線距離為2.29cm,肌腹長15.40cm，肌腹最寬處為1.94cm，肌腹最厚處0.37cm。

Ⅱ號尸體①左側肱二頭肌變異頭:該變異頭也呈扁帶狀,起點在三角肌粗隆下方肱骨中段內側面,位于肱二頭肌深面，三角肌內側，肱三頭肌內側頭外側，肌束平行向下覆蓋肱肌內側緣，肌腹比肱二頭肌肌腹短，肌腱與肱二頭肌肌腱融合止于橈骨粗隆。變異頭的起點上緣最高點距三角肌粗隆直線距離為0.56cm，肌腹長11.57cm，肌腹最寬處為1.04cm，肌腹最厚處0.18cm。②右側肱二頭肌變異頭：該變異頭起點在三角肌粗隆上方肱骨上段內側面，位置和形態與左側相似。上緣最高點距三角肌粗隆直線距離為2.28cm,肌腹長12.53cm，肌腹最寬處為1.48cm，肌腹最厚處1.11cm。

Ⅲ號尸體：左側肱二頭肌變異頭:該變異頭呈梭形,在三角肌粗隆上方,起自于肱骨大結節嵴，肌束平行向下覆蓋在肱二頭肌表面正中，肌腱與肱二頭肌肌腱融合止于橈骨粗隆。變異頭起點上緣最高點距三角肌粗隆直線距離為4.06cm，肌腹長15.20cm，肌腹最寬處為1.70cm，肌腹最厚處0.81cm。右側肱二頭肌無變異。

2 討論

各變異頭的神經支配和血管供應：①Ⅰ號尸體兩側肱二頭肌均受肌皮神經支配，左側肌皮神經發出3個分支，其中1個分支在變異頭肌腹中、上1/3交界處進入變異頭并移行向下支配前臂肌群。右側變異頭則直接由正中神經發1分支支配，該分支起點至入肌點長5.03cm，入肌點距三角肌粗隆直線距離為2.72cm。兩側肱二頭肌和變異頭血供均由肱動脈供應。②Ⅱ號和Ⅲ號尸體的兩側肱二頭肌和變異頭均受肌皮神經支配，血供也是來源于肱動脈。

人類從猿人進化而來，解放了上肢用于勞動，同時也保留了部分猴的特征。肱二頭肌的肌纖維在臂肌中是最長的，有利于肩關節和肘關節快速及大幅度的運動。肱二頭肌變異頭的出現會改變上肢力的方向，如果發生肱骨骨折會加大骨折的錯位程度，從而加重了患者的損傷，同時也給臨床手術復位和固定帶來一定的難度。手術復位時,在入路的選擇和手術過程中應注意此變異的存在，并且還需考慮是否伴有部分神經和血管的變異，所以肱二頭肌變異頭的出現有一定的臨床意義。有部分報道[4]認為與運動生理有關。但作者認為從物理力學的角度來說，因為變異頭起自于肱骨上/中段與前臂成角變大，當屈肘關節時該變異頭能分擔肱二頭長頭和短頭的一部分力量，所以對保持屈肘關節狀態增加了穩定性；變異頭的出現相當于肱二頭肌肌纖維增加，當肘關節快速及大幅度運動時增加了手上提的力量；所以認為該變異頭的出現有利人體上肢的體力勞動。但是該變異頭的出現是人類不斷進化的原因還是返祖現象均有待于進一步的研究。

[1]柏樹令.系統解剖學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008.76-81.

[2]黃贏.中國人解剖數值[M].北京:人民衛生出版社,2002.15-56.

[3]Kopuz C,Soncak B,Ozbenli S,et al.On the incidence of third head of biceps brachii in Turkish neonates and adults[J].KaibogakuZasshi,1999,74(3):301-305.

[4]孫國剛，周小英，姚惠青，等.肱二頭肌副頭及其應用解剖[J].四川解剖學雜志,2002,10(3):147.