四手操作在重度著色前牙列金屬烤瓷冠修復(fù)中的護(hù)理體會

李龍瓊

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州遵義563003）

四手操作技術(shù)是一種現(xiàn)代化的牙科操作和管理系統(tǒng)[1]，是一種高質(zhì)量、高效率的國際化標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，四手操作可以使一位醫(yī)師的工作率從30%提高到78%[1]；四手操作技術(shù)簡化了操作程序，使病人在護(hù)士的指導(dǎo)幫助下，以最佳心理狀態(tài)接受治療。金屬烤瓷冠修復(fù)重度著色前牙列被廣泛應(yīng)用于臨床，它具有形態(tài)逼真、功能良好，舒適耐用的優(yōu)點。為了提高修復(fù)過程的質(zhì)量和效率，取得更好的修復(fù)效果，其護(hù)理配合至關(guān)重要。我科從2008年3月至2009年4月對11例病人進(jìn)行前牙列烤瓷全冠修復(fù)時，引用四手操作，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組病例共11例，其中男3例，女8例，共140顆牙。上牙72顆，下牙68顆，切牙84顆，尖牙40顆，雙尖牙16顆，氟斑牙10例，四環(huán)素牙1例；2例單個牙反頜，2例上前牙有散在間歇，3例尖牙前突扭轉(zhuǎn)，4例曾做過光固化樹脂或樹脂貼面修復(fù)，但均有不同程度的脫落與變色，要求重新修復(fù)。

2 護(hù)理配合

2.1 心理護(hù)理 安排病人在治療椅上，將消毒胸巾圍在病人胸前，根據(jù)治療部位調(diào)節(jié)好椅位和燈光。向病人說明治療計劃和所需時間以及在牙體預(yù)備時渦輪手機轉(zhuǎn)動的聲音會使病人感到緊張、害怕，囑其不要緊張，若有不適可舉手示意，切不可亂動，以免損傷口腔軟硬組織。如果病人是活髓牙或牙本質(zhì)敏感者，告知會給予局部麻醉減少磨牙的不適或酸痛，讓病人心中有數(shù)，以便更好的配合治療。

2.2 牙體預(yù)備 牙體預(yù)備是烤瓷修復(fù)的重要技術(shù)操作，準(zhǔn)確、精細(xì)的牙體預(yù)備是高質(zhì)量修復(fù)的基礎(chǔ)。備牙時調(diào)節(jié)好手機噴水的流量，太大讓病人感到不適，太小易致磨牙時散發(fā)出氣味，并隨時用吸引器吸出手機噴出的水、唾液及碎屑。在預(yù)備不同的牙面時準(zhǔn)備好不同的車針，手機等；如齦緣預(yù)備時，要準(zhǔn)備好慢速手機，中粗力度的肩臺車針。牙體預(yù)備大致完成后，配合醫(yī)生檢查牙體各面的修復(fù)空隙是否足夠，如牙面粗糙，準(zhǔn)備好磨光鉆把粗糙的牙面修整光滑。

2.3 比色 常常是烤瓷全冠修復(fù)失敗或臨床糾紛產(chǎn)生的主要原因之一[2]。比色時要根據(jù)不同的年齡、性別、膚色及牙位，采用與年齡、職業(yè)、膚色相協(xié)調(diào)的前牙配色。病人處于自然光線下，醫(yī)生的眼與病人的口角線位于同一水平線，距離30～40cm。將Vita3D—Master或shofu比色板依次遞給醫(yī)生。同時讓病人通過面鏡觀看顏色，在得到病人的滿意后確定比色結(jié)果，并記錄在設(shè)計單上。

2.4 印模的制取 首先病人用西帕依固齦液5mL漱口，用GINGI-PAK 00號排齦線排齦，4min后取出排齦線進(jìn)行模型制取。根據(jù)病人的張口度及口腔情況選擇好合適的消毒托盤，調(diào)節(jié)椅位及光源，取上頜印模時，病人的上頜與醫(yī)生的肘部相平，取下頜印模時，下頜與醫(yī)生的上臂中部相平。取印模時有惡心，嘔吐等現(xiàn)象，此時應(yīng)囑病人鼻吸氣，口呼氣，頭微低，從而減輕癥狀，以利取出完整的印模，印模取出后，先檢查基牙區(qū)域是否完整、清晰，有無氣泡等現(xiàn)象。用清水沖去印模表面的唾液，然后灌注石膏，經(jīng)消毒處理后連同設(shè)計單送義齒加工中心制作。

2.5 暫時冠制作與粘固 本組病例系活髓牙牙體預(yù)備，牙本質(zhì)暴露易引起不同程度過敏癥狀，需制作暫時冠防止牙髓受到刺激，根據(jù)備牙多少取適量自凝牙托水和牙托粉，按粉液比為2∶1（重量比）調(diào)拌均勻，置入牙體預(yù)備前已取好的局部印?；纼?nèi)遞給醫(yī)生，在口腔內(nèi)停留2～3min取出，準(zhǔn)備好慢速手機，車針，調(diào)整邊緣，拋光，用75%酒精棉球消毒后用丁香油氧化鋅粘固劑粘固暫時冠。

2.6 試戴與粘接 烤瓷冠制作好后，根據(jù)需要準(zhǔn)備用物，取下臨時冠，清除臨時粘接劑。試戴合適后將烤瓷冠按順序放好，以免在粘結(jié)時放錯冠的位置。粘接前用75%的酒精棉球?qū)饘倏敬晒诤脱荔w進(jìn)行消毒、吹干。調(diào)拌好永久性粘接劑，將粘接劑均勻涂布于烤瓷冠內(nèi)壁后迅速遞給醫(yī)生將冠就位。遞上準(zhǔn)備好的技工錘和自制的棉紗輕輕敲打烤瓷冠的切緣或牙合面，讓多余的粘接劑完全溢出，使烤瓷冠完全就位?？敬晒谕耆涛缓?，對患者進(jìn)行講解烤瓷冠的注意事項，使用時要與自己真牙區(qū)別，勿咬太硬的東西，注意口腔衛(wèi)生，刷牙時齦緣處不能用力較大以免齦緣損傷。定期復(fù)診，以延長烤瓷冠的使用壽命。

3 討論

在金屬烤瓷冠修復(fù)重度著色前牙列過程中，通過四手操作，既節(jié)約了治療時間，也減少了病人的恐懼和不安，了解了修復(fù)牙齒的相關(guān)知識，懂得了烤瓷冠的使用及保養(yǎng)；同時對醫(yī)生也節(jié)約了在治療過程中病人反復(fù)吐唾液和準(zhǔn)備用物所花費的大量時間。因此，臨床上使用四手操作修復(fù)重度著色牙烤瓷冠；可明顯提高醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，同時也提高了護(hù)士在專業(yè)工作中的自身價值，縮短了病人就診時間，提高了滿意度。四手操作的臨床應(yīng)用使治療過程更加簡單化、人性化，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，在口腔治療中得到廣泛的應(yīng)用和推廣[3]。

[1]劉清潔,熊志忠.口腔護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.37.

[2]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.123.

[3]朱瑞珠,張桂冬,文學(xué)錦,等.四手操作模式在口腔根管充填治療中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2008,43（9）：823-825.