低場強（0.2T）MRI在椎管腫瘤中的應用價值探討

何躍權，楊 蓉

(貴州省安順市貴航集團302醫院MRI室，貴州安順561000)

筆者搜集我院自2008年4月至2010年2月期間,利用低場強磁共振診斷并經手術病理證實的椎管腫瘤45例,對其低場強MRI圖像分析總結,以探討其臨床應用價值。

1 病例與方法

本組45例病人中,男性27例,女性18例。年齡15~72歲,平均38歲,使用美國GE公司生產的低場永磁型Signa EXCITE 0.2T磁共振掃描儀,采用體部線圈,T1FSE-XL/90(TR:380ms,TE:17ms),T2FRFSEXL(TR:2520ms,TE:123ms)。常規進行矢狀位,冠狀位及橫斷位掃描,部分加脂肪抑制FSEIR序列掃描；層厚5mm,所有病例平掃后經靜脈注射國產Gd-DTPA增強掃描。

2 檢查結果

本組45例椎管腫瘤中發生于頸椎椎管10例,胸段28例,腰段7例。全部病例平掃T2WI均顯示高信號影。T1WI掃描顯示21例呈等信號,17例為中等稍低信號,7例呈囊性低信號。增強掃描顯示10例顯著強化,15例為中度強化,6例為輕微強化,14例無明顯強化。其中腫瘤為髓內腫瘤7例均診斷膠質瘤,髓外硬膜下腫瘤24例(其中神經鞘膜瘤11例,神經纖維瘤3例,脊膜瘤3例,腸源性囊腫3例,蛛網膜囊腫4例);硬膜外腫瘤14例(其中神經纖維瘤3例,轉移瘤11 例)。

3 討論

椎管內腫瘤是指生長于脊髓本身或椎管內其他結構（如神經根、脊膜、脂肪組織及血管等的原發和轉移性腫瘤的統稱。臨床上根據腫瘤與脊髓、硬脊膜的關系，常常將椎管內腫瘤分為髓內、髓外硬膜下和硬膜外三大類）[1]。

椎管腫瘤的影像診斷價值,首先要明確腫瘤是否存在,其次要判斷腫瘤是位于硬膜下還是硬膜外,是髓內還是髓外腫瘤,以及明確腫瘤性質，這些對臨床診斷及治療以及其預后均有重要價值。本組所有病例中,T2加權像均呈高信號改變，十分易于發現病變。當MRI影像顯示病灶與脊髓不能分開，受累脊髓外形增粗腫脹，腫瘤與正常脊髓分界不清，常見偏心性小而不規則的瘤內壞死灶，往往提示病灶位于髓內腫瘤。當病灶壓迫脊髓移位及其與脊髓間可見菲薄線性軟脊膜低信號則顯示位于髓外硬膜下;當病灶壓迫脊髓且與其間隔可見線條形硬脊膜低信號,則可明確病灶位于硬膜外，本組病例MRI成像定位準確率為95%.

髓內腫瘤主要是室管膜瘤、星形細胞瘤，少突神經膠質瘤、血管母細胞瘤等，其中又以室管膜瘤和星形細胞瘤最為常見，椎管內血管母細胞瘤較為少見。本組7例髓內腫瘤中5例為星形膠質瘤，2例為室管膜瘤。髓內星形細胞瘤以膨脹性或浸潤性生長，MR表現為受累脊髓節段呈彌漫性增粗腫脹改變,病灶邊界模糊不清,腫瘤常有壞死、出血或囊變,腫瘤頭端或尾端可以合并脊髓空洞改變。在T1加權像往往呈等或稍低信號,T2加權呈高信號,當腫瘤中合并出血、壞死或囊樣變時MRI增強檢查顯示不均勻強化而腫瘤實質部分則有明顯強化改變。

室管膜瘤MRI主要表現為腫瘤所在部位脊髓梭形膨脹增粗,實質性部位T1WI呈中等信號,但其信號強度低于脊髓實質,在T2WI呈高信號，增強掃描均顯示腫瘤實質部分顯著強化，腫瘤可因內部出血、囊變而強化不均勻，發生種植性轉移及形成脊髓空洞是室管膜瘤較為特征性改變。根據文獻報道，室管膜瘤有45%并有脊髓（繼發性）空洞[2]。本組2例室管膜瘤病例中,1例合并遠處種植性轉移,1例合并脊髓空洞改變,表現較為典型。

髓外硬膜下腫瘤常見于神經鞘瘤、神經纖維瘤、脊膜瘤,少見者有腸源性囊腫等,它們共同的特點是可見脊髓受壓移位,病灶側蛛網膜下腔增寬，神經鞘瘤及神經纖維瘤常累及椎間孔，呈“啞鈴狀”生長。椎旁可形成巨大軟組織腫塊，腫瘤常合并囊變和出血壞死灶。本組11例神經鞘瘤，T1WI掃描6例顯示呈等信號T2WI呈高信號，5例為稍低信號；3例神經纖維瘤T1WI呈等信號，增強掃描均呈明顯高信號強化改變。脊膜瘤血液供應豐富,寬基底，本組3例中T1WI均呈等信號,增強掃描均呈顯著強化,寬基底附著于硬膜上,形態典型。本組有3例腸源性囊腫,其中頸段1例，腰段2例。腸源性囊腫是一種先天性疾病，病因尚不完全明確，可能與內胚葉發育障礙有關[3]。椎管內蛛網膜囊腫可位于髓外硬膜下及硬膜外腔，根據其發病部位及是否與蛛網膜下腔相通分別被稱為蛛網膜囊腫、脊膜囊腫、蛛網膜疝等[4]。由于二者MRI平掃均顯示邊界清楚呈類似腦脊液樣信號影,增強掃描無強化改變，影像缺乏特征性，因此MRI影像檢查鑒別診斷較困難。

硬膜外腫瘤中，以轉移瘤、神經纖維瘤、淋巴瘤多見。本組14例轉移瘤中,食道癌1例,腎癌2例,胰腺癌3例，肺癌8例，其中以肺癌最為常見，同時合并脊柱多個椎體、附件骨質破壞。增強掃描后4例有輕度強化,2例無明顯強化，8例有明顯強化呈結節樣高信號影。

隨著近些年低場強MRI技術的進步，圖象質量得到很大程度的提高，檢查時間大為縮短，低場強MRI檢查同樣具備多方位,多參數成像以及清楚顯示豐富的軟組織解剖層次的能力；對于椎管內腫瘤的影像診斷，磁共振檢查同樣能夠取得良好檢查效果，滿足臨床診斷的需要。對于臨床懷疑椎管內占位性病變的患者有重要價值，有條件患者應列為首選檢查方法。

[1]孟俊非，梁碧玲.臨床MRI診斷學[M].廣東科技出版社，2005.374.

[2]高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍.磁共振成像診斷學[M].人民軍醫出版社，1992.332.

[3]徐安輝，王承緣，夏黎明.椎管內腸源性囊腫的MRI診斷與臨床[J].臨床放射學雜志,2006，25（11）：1011.

[4]譚利華,彭述平.椎管內蛛網膜囊腫的影像診斷[J].臨床放射學雜志，2003,5:357.