錐顱沖洗引流治療慢性硬膜下血腫60例臨床分析

黃玉同，李潤香，宋春芬

（河南省新鄉縣人民醫院神經外科，河南新鄉 453731）

錐顱沖洗引流治療慢性硬膜下血腫60例臨床分析

黃玉同，李潤香，宋春芬

（河南省新鄉縣人民醫院神經外科，河南新鄉 453731）

目的：探討錐顱置管沖洗引流治療慢性硬膜下血腫的治療效果。方法：根據頭顱CT選擇血腫最大層面行錐顱置管沖洗引流治療慢性硬膜下血腫60例。結果：本組60例一次穿刺成功，經治療臨床癥狀明顯好轉或消失。未發生腦損傷、張力性氣顱、顱內血腫、顱內感染、低顱壓癥狀。3例存有少量硬膜下積液 ，無明顯臨床癥狀，3個月后復查頭顱CT，積液消失。6個月復查頭顱CT，2例復發，再次手術后治愈。 結論：錐顱置管沖洗引流治療慢性硬膜下血腫具有簡單易行，創傷小、手術時間短、節省醫療成本、復發率低等優點。

錐顱；慢性；硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH），為受傷3周后出現的介于硬腦膜與蛛網膜之間的血腫，約占顱內血腫的10%。老年患者多發。本院2004年1月～2009年12月，采用錐顱置管引流治療慢性硬膜下血腫60例，效果滿意。現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

在血腫最大層面行錐顱置管沖洗引流治療慢性硬膜下血腫共 60例，男 47例，女 13例，年齡 52～83歲，平均（62.6±4.5）歲。其中50例有明確致傷原因，10例不詳。病史1～6個月。臨床表現：頭痛嘔吐20例，偏癱或四肢癱45例，意識淡漠、反應遲鈍、言語不清16例，昏迷4例，出現精神癥狀23例。影像學檢查：全部患者經頭顱CT確診。左側血腫33例，右側血腫21例，雙側血腫6例。血腫分布均較廣泛，多數血腫位于額顳頂部，少數波及到枕部。血腫量60～200 ml。頭顱CT高密度影7例，等密度影12例，低密度影34例，混雜密度影7例。

1.2 治療方法

60例均在治療室接監護儀，根據CT定位，選血腫最厚層，多數位于頂結節處，常規消毒，鋪巾，0.5%利多卡因局部浸潤麻醉至骨膜，避開顳淺動脈和腦膜中動脈 ，穿刺向血腫多的方向，錐顱時與顱骨成45°角，斜行穿透顱骨及硬腦膜。拔出顱錐，可有淤血流出 ，即斜行緩慢置入管腔較粗的硅膠管約3 cm，縫合固定。用0.9%NaCl溶液反復沖洗至流出液體基本清亮后接引流袋持續引流。根據復查頭顱CT，3～5 d血腫消失，拔管。

2 結果

本組60例患者，均未發生腦損傷、張力性氣顱、顱內血腫、顱內感染、低顱壓癥狀。經持續引流，癥狀及體征亦明顯好轉或消失，復查CT，慢性硬膜下血腫57例，血腫消失拔管治愈。3例存有少量硬膜下積液 ，無明顯臨床癥狀，3個月后復查頭顱CT，積液消失。 6個月后復查頭顱CT，2例復發，再次手術后治愈。

3 討論

慢性硬腦膜下血腫病因不明，65%～75%有顱腦外傷史，34%有酒精成癮史，其他尚有抗凝藥物治療史等。慢性硬腦膜下血腫的發病機制不十分明了，存在爭議，但Gardner（1932）所提出的滲透理論，現已被否定。目前，學者傾向于Putaman和Cushing提出的血腫外膜緩慢持續出血致血腫擴大和發病的理論[1]。首選鉆孔沖洗引流術，也有采用微創治療者；鉆孔引流術[2]，錐顱沖洗引流治療慢性硬膜下血腫[3]，都有良好療效。

治療時注意以下要點：①根據顱骨厚度，調整顱錐長度，顱錐要銳利，使能一次性穿透硬腦膜，防止硬腦膜剝脫，引發硬膜外血腫。②錐顱時與顱骨成45°角，斜行穿透顱骨，這樣置引流管時不易損傷腦組織，并且引流管容易放直到中心位置，深度可控。③沖洗時量出而入，防止注入0.9%NaCl溶液過多 ，并注意防止進入顱內氣體，引發張力性氣顱。④應緩慢釋放血腫液，血腫液清除太快，導致顱內血腫，其原因有：顱內壓驟降，硬腦膜塌陷，致使硬腦膜與顱骨之間小血管撕裂而引起硬膜外血腫；置管入腦組織引起腦挫裂傷而形成血腫；潛在腦挫裂傷灶出血，受壓腦組織因血腫清除，快速復位和血流量突然增高，導致出血[4]。⑤術后采取頭低位，多飲水，促使腦膨脹，使血腫腔消失。

綜上所述，此法簡便易行，節省醫療開支，基層醫院更宜實行。

[1]江基堯,朱誠,羅其中.現代顱腦損傷學[M].2版.上海:第二軍醫大學出版社,2004:123.

[2]林欣,只達石,張賽,等.慢性硬膜下血腫的微創治療[J].中國現代神經疾病雜志,2004,4(4):244.

[3]盧二勤,康宏達,尹義學,等.慢性硬腦膜下血腫錐顱置管沖洗引流治療[J].中華神經外科雜志,2005,21(1):29.

[4]梁玉敏,楊中堅,朱誠.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后再發顱內血腫5例報告[J].中國神經精神疾病雜志,1992,18(1):48.

R651.1+5

C

1674-4721（2010）09（a）-169-01

2010-06-07）