全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折22例

劉建波，王雅俊，李 亮

（湖南省岳陽市屈原管理區人民醫院骨科，湖南岳陽 414418）

全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折22例

劉建波，王雅俊，李 亮

（湖南省岳陽市屈原管理區人民醫院骨科，湖南岳陽 414418）

目的：探討全髖關節置換術（total hip replacement，THR）治療老年人股骨頸骨折的臨床療效。方法：應用THR治療股骨頸骨折患者22例，用Harris評分評定術后髖關節功能。結果：術后隨訪15～38個月，平均20個月，優15例，良5例，可2例，優良率為90.9%。Harris評分由術前的平均24.7分恢復到術后平均88.2分。結論：THR能緩解患者疼痛，重建髖關節功能，減少并發癥，大大改善和提高患者生存質量。

股骨頸骨折；全髖關節置換術；老年

隨著社會的老齡化發展，老年股骨頸骨折的患者日益增多。為減少患者長期臥床所致的并發癥，減輕護理負擔，對老年性股骨頸骨折治療方法的選擇尤為重要。全髖關節置換術（THR）能夠迅速緩解疼痛，恢復關節功能，可使患者早期下床活動，減少各類嚴重并發癥的發生，顯著降低患者死亡率，提高生存質量。本院2007年2月～2009年2月應用THR治療老年股骨頸骨折22例，獲得較好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者 22 例，男 8 例，女 14 例，年齡 65～83 歲（65～70歲6例，71～75歲13例，75歲以上3例）。均為摔傷或扭傷所致新鮮骨折。其中頭下型骨折4例，經頸型骨折15例，基底型骨折3例，Garden分型均為Ⅲ或Ⅳ型。骨折前合并高血壓12例，糖尿病4例。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 患肢行骨牽引或皮牽引以減輕疼痛，仔細分析X線片，完善各項相應檢查。需對原有疾病作積極而有效的治療，糖尿病患者空腹血糖必須控制在10 mmol／L以下，高血壓病患者盡量控制血壓在正常范圍。經相關學科評估認為無絕對手術禁忌證后，盡快安排手術。本組患者入院手術時間為 1～10 d，平均 4.5 d。

1.2.2 手術方法 均采用連續硬膜外麻醉，取髖關節后外側入路，切口約12 cm。切開肌層，暴露并切除部分關節囊。截斷股骨頸，清理髖臼內的軟組織，適當打磨髖臼，植入髖臼假體，在安放髖臼假體時應注意側傾 30°～50°，前傾 5°～15°。 隨后暴露股骨近端，銼好骨髓腔后安裝假體柄，注意保證15°～20°的前傾角。復位后注意檢查髖關節的穩定性及活動度，確保髖關節松緊度適宜，并檢查雙下肢是否等長。逐層關閉切口，盡量不留死腔，合理放置引流管。手術時間為90～150 min，出血量為200～600 ml。22例患者中，12例為非骨水泥型置換，6例為全骨水泥型，4例為混合型。

1.2.3 術后處理 術后使用廣譜、對肝腎功能影響較小的抗生素預防切口感染，用藥時間不超過7 d；結合低分子量肝素或低右以預防深靜脈血栓（DVT）形成；對原有的高血壓病或糖尿病作積極治療，維持水電解質平衡；術后5 d進行患肢主動功能鍛煉；7～14 d借助拐杖站立并進行行走訓練；囑咐患者避免內收髖關節、盤腿及下蹲等動作。

2 結果

22例手術均成功，隨訪15～38個月，平均20個月。無感染及DVT，無假體松動、脫位、斷裂等并發癥發生，無一例因手術并發癥死亡。術后隨訪評分標準參照Harris評分標準[1]，優15例，良5例，可2例，優良率為90.9%。Harris評分由術前平均24.7分恢復到術后平均88.2分。

3 討論

股骨頸骨折為老年人常見的損傷，其治療方法很多，在臨床治療中易出現骨折不愈合率約為15%，股骨頭缺血壞死率為20%～30%[2]。老年股骨頸骨折的治療目的應為如何讓患者早期下床活動，減少并發癥，改善和提高生存質量。臨床資料表明，采用傳統的牽引或內固定治療，會導致患者臥床時間延長，同時股骨頭壞死、骨折畸形愈合甚至不愈合、肺內感染、壓瘡等并發癥的發生率和病死率都明顯升高。而隨著醫學的不斷進步，THR治療老年股骨頸骨折逐漸得以開展并推廣，而其優勢也日益體現。THR雖然使用假體代替，但能夠有效避免傳統治療方法的各種弊端，術后再手術率明顯降低[3]。據報道，目前美國每年實施THR至少200 000例，其10年優良率超過90%[4]。

現今越來越多的臨床醫師傾向于使用THR治療老年股骨頸骨折，甚至有的醫院將其作為治療股骨頸骨折的首選方法。本組均采用THR治療老年股骨頸骨折，術后效果良好。在治療過程中，仍需注意以下多方面的問題：①嚴格掌握手術適應證，做好術前準備，盡早手術。②術中應注意假體放置的角度，不可忽視患者體位對該角度的影響。③使用骨水泥時，患者可能會出現心動過速，血壓下降，甚至猝死，因此應嚴密測血壓、脈搏及血氧飽和度等。④術后少用止血藥物，結合低分子量肝素或低分子右旋糖酐，鼓勵患者早期主動功能鍛煉，防止DVT發生。術后若不進行預防性治療，DVT的發生率可高達40%～60%[5]。本組22例患者均無DVT發生，這與術后科學用藥及重視患肢功能鍛煉有關。

[1]羅先正,邱貴興.人工髖關節學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2003:140-142.

[2]陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,1993:636-637.

[3]田禾,陳江濤,彭斌.全髖關節置換術與切開復位內固定術治療老年股骨頸骨折的系統評價[J].中華骨科雜志.2007,27(10):765-772.

[4]Delaunay C,Kapandj AL.Primary hip arthroplasties(THA)performed with the zweymuller grit blasted titanium total hip prostheres[J].Ter Chit Orthop Reparatrice appar Mot,1998,(84):424-426.

[5]陳新宇.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的相關危險因素分析[J].廣東醫學,2009,30(8):1159-1161.

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1674-4721（2010）09（a）-159-01

2010-06-02）