單純圈套器電子內鏡下摘除上消化道息肉

董攀科

（河南省周口市中心醫院消化內科，河南周口 466000）

上消化道息肉目前非常常見，通常以高頻電灼法最為大家認可，但高頻電灼法也有其不盡人意之處，特別是對那些小息肉而言，高頻電灼可使創面擴大、加深、延長愈合時間。本院自2002年起用圈套器在內鏡下治療小息肉共70例，均獲成功，將其中20例患者的臨床資料分析總結，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例上消化道息肉患者中，男性8例，女性12例，年齡20～55歲，均為單發性息肉。息肉部位：賁門2例，胃體4例，胃角切跡1例，胃竇11例，十二指腸2例。以四壁分類：前、后壁各5例，大彎側6例，小彎側4例。息肉形態按山田分類：Ⅰ型4例，Ⅱ型4例，Ⅲ型11例，Ⅳ型1例。息肉大于1 cm者5例，其余均小于1 cm，內鏡下治療均已經活組織檢查排除惡性病變。

1.2 治療方法

1.2.1 器械準備 內鏡選用Olympus 260前視式、CD-16U-1型圈套器及FG-20Q-1型網籃。

1.2.2 術前準備 術前需進行心電圖、血常規、凝血功能、血型檢查，排除有內鏡治療禁忌證的患者，患者手術當日準備與普通胃鏡檢查相同，術后按急性上消化道出血常規護理，并按潰瘍病治療，一般建議1～2個月后復查胃鏡，了解創面及息肉情況。

1.2.3 息肉摘除方法 按胃鏡檢查順序操作，盡量吸空胃液。患者取側臥位進行檢查，調整好內鏡視野，充分暴露息肉。活檢鉗咬切法：無蒂或較小的息肉采用本法摘除，將活檢鉗咬斷蒂部或做多次咬切，方向與蒂部垂直。圈套器套切法：適用于有蒂息肉，當息肉位于視野中央時，將圈套器張開，用圈套器輕輕提拉息肉，使其與消化道壁相分離，避免摘除息肉時誤傷黏膜和周圍組織。使圈套器平面與蒂部縱軸相垂直，套住后逐步收緊圈套，此時可隨時調整圈套在蒂部的位置，距離黏膜1～2 cm處收緊圈套器最為適宜，如圈套器緊靠黏膜則將造成較大創面；如距黏膜太遠，則息肉蒂部殘留較多。待圈套器位置固定后，收緊圈套，息肉即脫落。

1.2.4 止血 內鏡下息肉摘除一般出血不多，20例患者只有3例息肉摘除后創面表面滲血較多，采用在活檢孔內插入一塑料導管，對準創面噴灑冰去甲腎上腺素溶液或凝血酶溶液的方法，均起到了良好的局部止血作用，術后未見有明顯出血征象。治療后要求患者注意以下三點：①避免強體力勞動和體育運動；②禁止飲用酒精性飲料和食用辛辣刺激類和堅硬的食物；③口服消炎類藥物和黏膜保護藥物。

1.2.5 息肉回收 摘除的息肉可用活檢鉗或網套取出，20例息肉標本病理檢查結果為：15例呈息肉樣改變，4例呈慢性炎癥改變，1例為腺瘤樣息肉。

2 結果

2.1 治療效果

20例患者20顆息肉均一次成功摘除,治愈率為100%，無一例需要輸血或急診手術治療。

2.2 術后隨訪情況

全部患者術后4周內鏡復查,病變部位創面均已愈合，所有患者完成半年隨訪，均無息肉復發。

3 討論

上消化道息肉是指發生于食管、胃及十二指腸的息肉，其中以胃息肉發病率較高，其臨床癥狀少，食管及十二指腸則出現癥狀較多。因部分息肉可發生惡變，其治療方法已引起醫務工作者廣泛重視。上消化道息肉是常見的一種良性病變，臨床發病率較高，其中胃息肉發病率較高。胃息肉發病率各家報道不一，歐美國家為0.25%～0.8%[1]，我國尸檢率為0.4%[2]，胃鏡檢出率在 0.63%～10%[3]，胃息肉中 75%～90%為增生性息肉，其次為腺瘤性息肉，因這種息肉均有惡變傾向或與胃癌并存而倍受重視[2]，尤以混合性腺瘤和絨毛狀腺瘤惡變率為高。食管及十二指腸息肉盡管發病率較低，但臨床癥狀多，故對上消化道息肉應早期切除。以往一般采用手術切除的方法治療上消化道息肉。近年來，隨著內鏡及其配套設備的改進和操作技術的提高，經內鏡息肉摘除術顯示出痛苦少、創傷小、恢復快的優點以及徹底、有效的治療效果，幾乎已取代了開腹手術。就目前的醫療技術及設備條件，除了極個別患者(如安裝心臟起搏器者、嚴重心肺功能不全者等)，內鏡手術已無絕對禁忌證。我國已有較多專家采取內鏡下高頻電灼法進行治療[3-4]，取得了較好療效；不可否認內鏡下高頻電灼法摘除上消化道息肉是一種簡單、安全、可靠的治療方法，但可能擴大創面、延長愈合時間。筆者采用單純圈套器法雖可能發生出血，但只要選擇息肉較小、術前準備充分、術中局部應用止血藥、術后嚴密觀察，即可減少出血發生率[5-6]。

以近年來筆者在內鏡下應用單純圈套器技術治療20例消化道息肉的情況看，這種治療方法可將較小的消化道息肉一次性根治切除，治愈率為100%。可見該方法治療消化道息肉是可行且安全的。同時，患者不需住院治療，不會影響到正常的工作和生活，而且所花費的醫療費用相對較低，可見該方法具有相對便捷、費用少、痛苦小的優點。這種治療方法不僅滿足于對息肉的切除，還可以明確病灶的病理分型和分化情況，對于判定息肉的性質也有很大的優勢。因此筆者認為應用單純套切法來摘除上消化道小息肉也不失為一種可靠的治療方法。

[1]Kawiya T,Morishita T,Asakura H,et al.Histoclinical long-standing follow-up study of hyperplastic polyps of the stomach[J].Am JGastroenterol,1981,75:275-280.

[2]嚴仲偷,才文彥.胃腸道息肉的癌變問題[J].中國實用外科雜志,1994,14(4):205-207.

[3]田麗華,朱勤.內鏡下高頻電灼治療上消化道息肉45例療效觀察[J].山東醫藥,2009,50(1):86.

[4]任家孝.內鏡下高頻電凝電切術治療結腸息肉65例臨床分析[J].中國醫藥導報,2010,7(2):187-188.

[5]林三仁,傅賢波(主譯).現代胃腸疾病診斷與治療[M].北京:人民衛生出版社,1998:258.

[6]徐克成.消化病現代治療[M].南京:江蘇科學技術出版社,1993:1.