小兒腹瀉病伴驚厥32例病因分析

孫茜

（河南省洛陽市第三人民醫院兒科，河南洛陽 471002）

小兒腹瀉病伴驚厥32例病因分析

孫茜

（河南省洛陽市第三人民醫院兒科，河南洛陽 471002）

目的：探討腹瀉病伴驚厥的可能原因。方法：回顧分析32例腹瀉病伴驚厥的臨床資料。結果：熱性驚厥13例，低鈣血癥6例，低鎂血癥2例，低鈉血癥2例，病毒性腦炎2例，中毒性腦病2例，良性驚厥5例。結論：腹瀉病伴驚厥原因較多，但主要與發熱、電解質紊亂有關，絕大多數預后良好。

腹瀉??；驚厥；小兒

腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一[1]246，在臨床上，腹瀉伴驚厥時有發生。本文收集本院2005年1月～2009年2月收治的小兒腹瀉病并驚厥32例進行回顧性分析，以尋找可能引起驚厥的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒32例，男19例，女13例，發病年齡為4個月～8歲。其中＜1歲 19例，1～2歲 9例，3～8歲 4例。所有患兒以往生長發育均正常。

1.2 臨床表現

全部患者均為急性起病，大便次數每天3～10次。排稀水樣或蛋花湯樣便26例；膿血或黏液膿血便6例。伴發熱25例，嘔吐20例。無脫水5例，輕度脫水21例，中度脫水6例，無重度脫水。伴咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀8例。全部患者均有驚厥，驚厥發作表現為全身大發作形式，伴意識障礙。出現時間：病程第1天22例，第2天6例，第3天3例，3 d后1例。驚厥次數：1次22例，2次8例，≥3次2例；每次持續時間：30 s～5 min，但有1例持續約30 min。驚厥時體溫：≥38℃13例，＜38℃19例。有驚厥史7例，有家族驚厥史5例。

1.3 輔助檢查

全部患者均行大便常規、血常規、血生化及腦電圖、頭顱CT等檢查。部分患者加查大便培養、大便輪狀病毒檢測及腦脊液檢查。①大便常規：無白細胞者23例，白細胞≥5/HP者9例。②大便培養9例，2例為細菌性痢疾。③大便輪狀病毒檢查23例，10例陽性。④血常規：9例白細胞升高，3例下降，其余正常；升高及下降均以中性粒細胞為主。⑤血生化：血鈣＜2.2 mmol／L 6 例， 血鎂＜0.7 mmol／L 2 例， 血鈉＜130 mmol／L 2例，血糖均正常。⑥腦電圖：出現彌漫性異常慢波6例，均未見癲癇波，4周后復查腦電圖均恢復正常。⑦頭顱CT：27例正常，3例提示外部性腦積水，2例提示腦水腫，低密度灶改變。⑧8例行腦脊液常規及生化檢查，6例正常，2例僅細胞數目輕度增多，提示病毒性腦炎改變。

2 結果

臨床上通過給予降溫、止驚治療，同時配以補液、糾正水鹽電解質紊亂及抗感染等處理，有腦炎者加用脫水劑和營養神經等治療，除2例住院2周外，其余均于1周內治愈出院，實驗室檢查結果恢復正常，腦電圖于4周內恢復正常。隨訪半年未遺留神經系統癥狀。

3 討論

病因分析：

3.1 熱性驚厥

最多見。本組熱性驚厥共13例，占40.63%，年齡以6個月～3歲多見?？紤]與該年齡的小兒中樞神經系統發育不完善，神經髓鞘未完全形成，驚厥閾值低有關。此類患兒入院后給予抗感染及控制體溫等對癥處理后，未再驚厥。

3.2 電解質紊亂

為第2大因素。本組患兒中，血鈉＜130 mmol／L 2例，血鈣＜2.2 mmol／L 6 例，血鎂＜0.7 mmol／L 2 例。 血鈉過低可造成細胞外液低滲致腦細胞水腫，顱內壓增高導致驚厥；血鈣、血鎂降低可使神經肌肉興奮性增高引起驚厥。本組6例低鈣驚厥均發生在12個月以下的嬰兒，發病均在冬季，這與本地所處北方地區，冬季氣候寒冷有關。小兒戶外活動少，日光中紫外線照射不足，導致維生素D3缺乏，影響鈣的吸收；而該階段嬰兒生長發育快，需要鈣質較多，更容易出現驚厥?；純航浹a充電解質后復查血鈉、鈣及鎂均恢復正常，亦未再驚厥。

3.3 病毒性腦炎

另2例患兒驚厥發作時體溫不高甚至無發熱，驚厥反復發作或持續時間較長；大便常規無白細胞；大便輪狀病毒檢測1例陽性，1例陰性；生化檢查無明顯異常；腦脊液檢查僅細胞數輕度增多；腦電圖檢查示彌漫性異常慢波；頭顱CT提示腦水腫，低密度灶改變，應考慮病毒性腦炎。有資料顯示，目前僅能在1/4～1/3的中樞神經系統病毒感染患者中確定其致病病毒，其中80%為腸道病毒。其發病機制主要是大量病毒對腦組織的直接入侵和破壞。病毒經腸道進入淋巴系統繁殖，然后經血流感染顱外某些臟器。若病毒在定居臟器內進一步繁殖，即可能入侵腦或腦膜組織，出現中樞神經癥狀[1]406。本組2例患者臨床予以抗病毒、降顱壓及營養腦細胞等治療后，住院2周治愈出院，腦電圖于4周內恢復正常。隨訪半年未遺留神經系統癥狀。

3.4 中毒性腦病

本病的產生，主要是由于不同病原體引起不同臟器的疾病所產生的不同毒素對中樞神經系統的作用[2]。本組2例中毒性腦病，均由細菌性痢疾引起，發病年齡分別為3歲和8歲，均在夏秋季節發病。小兒衛生習慣不良，夏秋季節易發生腸道細菌感染，其發生驚厥的機制除高熱因素以外，細菌毒素對中樞神經系統的反應，引起腦血管微循環障礙，導致腦缺血缺氧，引起腦功能障礙，也是引起驚厥發作的原因。臨床給予抗感染、降顱壓、止驚治療后，癥狀控制，預后良好。

3.5 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥

尚有5例患兒血生化、腦脊液、頭顱CT及腦電圖等檢查均正常，大便常規無白細胞，大便輪狀病毒化驗陽性，符合輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥診斷。其臨床特點：①發病季節以冬季多見；②易患年齡集中在4～52個月的小兒，其中約70%發生在1～2歲，且既往健康，無驚厥史；③癥狀特點是與腸炎相關的無熱性驚厥，無或僅有輕度脫水，驚厥以全身強直痙攣發作為主，且為成串發作，一次發病中可反復出現，多達8次；④實驗室檢查包括血生化和腦脊液等，多無異常；⑤發作期間腦電圖正常；⑥預后良好無復發[3]。目前此病病因尚不完全清楚，多認為與病毒感染尤其是輪狀病毒感染有關。本組有2例1次病程中，驚厥發作2次以上，予以對癥處理后，預后良好。其中有1例于2個月后再患病毒性腸炎時再次發作驚厥，隨訪半年均未發現生長發育及行為異常。

綜上所述，腹瀉病伴驚厥的原困是多方面的，有些也可能是多種因素綜合所致，絕大多數預后良好。臨床上應綜合考慮，綜合分析，以明確診斷，及時作出相應的治療[4-6]。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1864.

[3]王琨蒂,周忠蜀.輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥研究進展[J］.國際兒科學雜志,2007,34(1):21.

[4]劉俊峰,余永平,黃軍華.喜炎平灌腸治療小兒腹瀉病85例臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2008,5(8):45.

[5]葉琴.中藥外敷輔助治療小兒腹瀉病[J].中國醫藥導報,2009,6(25):65.

[6]曾宇.小兒腹瀉病伴驚厥40例原因探討[J].中國現代醫生,2009,47(24):84-85.

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1674-4721（2010）09（a）-172-02

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