導樂陪伴分娩對分娩方式的影響

王記平

（山西省臨汾市汾西縣人民醫院婦產科，山西汾西 031500）

導樂陪伴分娩對分娩方式的影響

王記平

（山西省臨汾市汾西縣人民醫院婦產科，山西汾西 031500）

目的：探討導樂陪伴分娩對分娩方式的影響。方法：選擇2008年10月～2009年10月住院無剖宮產征象初產婦676例，將其隨機均分為兩組，對照組產婦常規處理產程，導樂組產婦改善分娩環境，提供全程陪伴。記錄患者分娩方式。結果：導樂組胎兒窘迫發生96次，對照組胎兒窘迫發生256次，導樂組胎兒窘迫遠遠少于對照組（P＜0.05）；導樂組剖宮產42例（12.43%），對照組剖宮產78例（23.08%），導樂組剖宮產率遠遠低于對照組（P＜0.05）。結論：導樂分娩有助于鼓勵患者，降低胎兒窘迫概率，減少剖宮產的概率。

導樂陪伴；自然分娩；剖宮產術

隨著國民經濟迅猛發展，人們生存質量要求提高，對分娩也提出更高要求，為順應現代生物-醫學-心理模式轉變，推行以人為本，減少醫學干預，產婦享有知情權，本院實施“以產婦為中心”的全新產時服務模式，本研究探討導樂陪伴對分娩方式的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2009年10月住院無剖宮產指征的單胎足月妊娠、胎兒情況正常初產婦676例，產前無內科疾病史，無精神障礙病史。經孕婦及家屬自愿同意實施。隨機均分為對照組和導樂組，各338例，兩組孕婦基礎條件的差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組：由家屬（一般為父母或姐妹）陪伴，傳統接產方式，助產士對產程進行觀察和處理。導樂組：“導樂”式陪伴分娩是指從臨產到胎兒娩出過程中，富有愛心并有分娩經歷的女性，始終對產婦進行全程陪護，幫助生理、支持心理及安慰感情，直到分娩全程結束。導樂婦女必須身體健康，富有愛心與責任心，熱情，善于溝通，具有幫助產婦度過分娩難關的能力，熟悉分娩過程。本次研究選用助產士導樂，因為她們能夠給產婦心理安慰和精神鼓勵，臨床經驗豐富，有高度責任心，可提供有效方法，并能及時發現問題，配合醫生解決問題。

1.3 監測指標

患者的年齡（歲）、孕周（周）、身高（cm）、體重（kg）。 記錄各組胎兒窘迫次數總數、各組剖宮產的例數。

1.4 統計學處理

采用χ2檢驗，用SAS 9.3進行統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的年齡（歲）、孕周（周）、身高（cm）、體重（kg）比較差異無統計學意義。導樂組胎兒窘迫發生率96次，對照組胎兒窘迫發生率256次，導樂組胎兒窘迫遠遠少于對照組（P＜0.05）；導樂組剖宮產 42 例（12.43%），對照組剖宮產 78例（23.08%），導樂組剖宮產率遠遠低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

WHO向全球提出“2015年人人享有生殖健康”策略。分娩質量的提高，母嬰安全的保證，是現代圍產醫學追求的目標。隨著心身醫學的發展，重視生理因素對分娩的影響，并且要關注社會及心理因素對分娩過程的影響。分娩雖生理過程，是一種強烈持久的應激源，可產生生理應激和心理應激。產婦心理因素能夠影響機體內部的平衡。有學者研究在不同精神情感中，妊娠婦女最主要的心理反應是焦慮和抑郁，是能夠對妊娠并發癥有預示作用的唯一因素。美國克勞斯醫生（M.Klaus）首次倡導導樂陪伴分娩，以產婦為中心的新型服務模式，是人性化、個性化服務的具體表現。有利于提高產程服務質量，促進自然分娩，使母親更安全、孩子更健康、分娩更容易?！皩贰迸惆榉置淞餍杏诿绹拔鞣绞窃?0世紀80年代，傳入中國在20世紀90年代[1-2]。導樂陪伴分娩可以給予心理支持，減少應激[3]。資料顯示約有95%的女性在分娩過程中會產生強烈的恐懼感和孤獨感。一方面產婦在臨產后處于焦慮、不安、情緒緊張，甚至恐懼的精神心理狀態，使機體產生一系列不良變化，如呼吸加快、心率加快，致使子宮供氧減少，收縮乏力，宮口擴張變得緩慢，胎先露下降有可能受阻，產程發生延長；兒茶酚胺類水平升高，致使臍帶和胎盤血管收縮甚至發生痙攣，減少子宮血流，影響胎兒血液供應，胎兒宮內窘迫出現，導致新生兒窒息率和產婦剖宮產率提高。另一方面，陌生的醫院環境，自身宮縮引起的疼痛，其他待產婦聲音的刺激，使產婦產生恐懼感，這些外界不良情緒會使產婦兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導致宮縮乏力，產程延長，產婦對自然分娩失去信心?！皩贰睍r產婦精神上產生依賴感，可減輕對分娩的恐懼，增加分娩信心[4-5]。 導樂陪伴分娩可以隨時指導產婦，并貫穿在整個產程中，及時為產婦提供可靠、安全、全方位的專業服務，可幫助產婦按摩腹部、腰骶部，飲水，鼓勵產婦進食，提醒產婦排尿，解除產婦疑慮。

由此可見，導樂分娩是一種以產婦為中心的新分娩服務模式，順應了生物-醫學-心理模式轉變，體現了以人為本，臨床和保健相結合的服務理念，提高了產科質量，值得推廣。

[1]馮亦芳,梁持正.導樂陪伴分娩162例的臨床效果觀察[J].廣東醫學院學報,2004,24(4):404-405.

[2]商秀貞.導樂陪伴分娩230例效果觀察[J].泰山醫學院學報,2009,30(2):132-134.

[3]常香遠.導樂陪伴分娩產時服務模式對母嬰的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2005,26(6):721-722.

[4]杜鵑.導樂陪伴式分娩的臨床效果以及護理體會[J].解放軍護理雜志,2009,26(5):43-44.

[5]祁秀蓮.導樂全程陪產對產婦分娩的影響[J].青海醫藥雜志,2009,39(6):53-54.

R714.3

C

1674-4721（2010）09（a）-166-02

2009-10-30）