功能性消化不良的中醫臨床研究進展

唐世穎，喻 斌

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院消化內科，湖南長沙 410007）

功能性消化不良的中醫臨床研究進展

唐世穎，喻 斌*

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院消化內科，湖南長沙 410007）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是臨床上一種常見的疾病。目前，西醫對它的療效不是很令人滿意，但是中醫藥運用其獨特的理論體系，在治療上卻有很好的效果，顯示出很大的優勢。本文就其對FD的診斷標準、中醫的分型、診斷的療效指標以及FD目前的治療現狀作一簡短的綜述。

功能性消化不良；診斷；分型；中醫藥研究

*通訊作者：喻斌，副主任醫師，碩士生導師。

消化不良一詞在臨床上極為常用，它可以作為一種單獨的疾病存在，也可以與其他疾病一同發生，是消化道疾病中一種常見的癥狀。這里要討論的功能性消化不良（functional dyspepsia，FD），目前定義上不很明確，但根據臨床癥狀顯示，凡患有持續性或反復發作性上腹部不適、餐后飽脹、腹部脹氣、噯氣、厭食、惡心、反胃等消化功能障礙，經胃鏡、鋇餐造影、肝膽胰B超和各項生化指標檢驗均無特殊異常，未見器質性病變，臨床診斷為FD[1]。目前，西醫在治療上尚無很好的效果，但是中醫藥在臨床上卻能發揮出巨大的優勢。

1 FD的臨床診斷研究現狀

1.1 中醫診斷標準

FD在中醫中尚且沒有具體的診斷記載，但是根據其臨床表現，將此病歸屬于“痞證”、“嘈雜”、“納呆”、“胃脘痛”等范疇。脾胃病專家李乾構等[2]認為FD臨床表現上以腹部痞滿為主癥時，應屬于中醫“痞滿”范疇，出現以上腹部或胸骨后疼痛為主癥時，命名“胃脘痛”為宜，當臨床表現以燒心反酸為主癥時，則應歸屬于“嘈雜”范疇。2001年中華中醫藥學會內科脾胃病專業委員會執筆制定了功能性消化不良(FD)中醫診治規范(草案)[3]，對FD的中醫名稱進行了規范，指出：以上腹部痞滿不適、餐后早飽為主癥者，命名為“痞滿”；以上腹部疼痛為主者命名為“胃脘痛”等。

1.2 西醫診斷標準

FD目前在國際上采用羅馬標準，從1990年提出的羅馬Ⅰ標準到1999年提出的羅馬Ⅱ標準[4]，直到1999年后提出的羅馬Ⅲ標準[5]，根據Ⅲ標準，FD的診斷標準為疼痛部位必須為陣發性或持續性，與進食無關，并且FD在診斷前癥狀至少存在6個月，并且最近3個月內癥狀活動明顯。在臨床上，根據癥狀的不同，又將其分為潰瘍性消化不良、動力障礙性消化不良、非特異性消化不良。

1.3 FD的病因機制研究

中醫古代文獻把與消化不良的相似癥狀定義為痞滿證，認為其產生的主要原因是飲食不節、寒氣侵犯、表邪內陷、情志不和等因素；而現代醫家徐敏等[6]則認為FD的發病多與飲食、精神因素有很大的關系，認為脾虛是發病的基礎，肝郁是發病的條件，胃氣不降是引發病情的原因。

現代醫學對FD的發病機制目前尚不清楚，已提出的觀點包括：①運動功能障礙學說，表現為胃竇十二指腸的運動指數、收縮頻率和波幅均下降，胃竇十二指腸協調收縮減少，十二指腸推進性蠕動下降。②胃腸道應激反應強化學說，表現為精神或軀體作用于中樞，并通過多種途徑影響胃腸動力，而消化不良的患者常將不適癥狀與應激反應聯系。③內臟超敏學說，指胃腸黏膜和平滑肌對外界刺激的反應，如測壓計氣囊的擴張、十二指腸泌酸等感覺閾值降低。④社會心理因素，FD的發病與神經機制更為密切，FD患者胃黏膜的生長抑素和P物質濃度亦高于正常人，提示迷走神經功能障礙時FD的病理生理基礎。⑤胃酸分泌過高，FD患者常有潰瘍樣或反流樣癥狀，而這些癥狀通常認為與胃酸分泌有關。⑥幽門螺桿菌（Hp）感染，Hp感染后導致胃泌素及酸分泌的增加，以及Hp本身對胃黏膜屏障的損害，增加了損害的敏感性等因素，可導致慢性胃炎及十二指腸球炎。⑦胃腸激素、NO與性激素，胃腸激素對消化道運動有顯著的影響。胃動素、胃泌素等能引起胃電節律的增快，并誘發峰電位的產生，從而增強胃竇的收縮，促進胃的排空；而生長抑素、胰高血糖素、抑胃肽等則對胃腸有抑制作用[7]。⑧其他因素，包括飲食因素、微量元素、年齡影響、腸胃反應等。

2 FD的中醫證型研究

由于目前國內沒有制定出統一的證候分型，且各地治療的情況不同，因此很難有一個明確的規范，但就現在臨床研究及治療情況來看，大抵可將其分為脾胃虛弱型、胃陰不足型、肝胃不和型三種情況[8]。其表現為：①脾胃虛弱型，胃脘隱痛，得食則減，喜溫喜按，面色少華，神疲乏力，口淡不渴，舌淡苔白，脈細弱。②胃陰不足型，嘈雜善饑，口干唇燥，大便干結，舌紅少苔，脈細數[9]。③肝胃不和型：胃脘脹痛，噯氣呃逆，惡心嘔吐，便干，易怒，舌紅苔薄白，脈弦數。以這三種情況為主證還可兼挾濕阻、郁熱、淤血、食滯等兼證，其具體表現為：①濕阻，胃脘痞滿，泛惡欲嘔，痰涎庸盛，舌胖苔膩，脈滑。②郁熱，胃脘痞悶不通，反酸，燒心，不欲飲食，大便干結，舌紅苔薄黃，脈弦數。③淤血，胃脘痛如針刺，舌質暗或見瘀點、瘀斑，脈澀。④食滯，脘腹脹滿不舒，噯氣惡食，嘔吐酸腐，得食則甚，吐后得舒，大便穢臭并夾有不消化的食物，苔厚膩，脈滑實。因此，臨床在治療主證的同時對兼證也一一治療。

3 中醫藥治療FD的療效指標

中醫治療FD的療效指標目前是結合國際上的癥狀評分（四分法[10]），認為主要是主觀性指標，但是由于主觀性較強，臨床難以把握，易導致研究結果的偏倚，因此可以通過增加療效指標來控制其偏倚性。由于FD目前沒有一種特效的治療藥物，所以在臨床試驗中所選用的陽性藥物做對照并不能說明中藥治療FD的效果，因此，可以采用大樣本隨機雙盲試驗進行臨床研究。此外，中醫藥治療FD是一項緩慢的過程，在治療的時間中，還應把握住對患者的心理狀態，可以選擇國際上制定出來的有關焦慮的量表來一起用于療效評價。中醫藥治療FD也要注意它的中期、長期療效評價。由于FD既是功能性疾病，又是一種心身疾病，發作易反復，因此中長期的療效指標更有其意義。

4 結語

目前FD的治療尚無特異的手段，但是中醫藥在治療的過程中積累了豐富的經驗。在治療的過程中，西醫根據有無胃腸動力、感覺及心理障礙等情況，中醫則運用辨證分型，根據患者所表現主來的癥狀及體質、情志等因素，兩者結合起來對患者進行個體化的治療。中醫在治療FD的過程中也應充分利用國際上的臨床研究方法，制定出有效的劑型，發揮出中醫藥在治療FD的重大作用。

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[3]張聲生,汪紅兵,李乾構.功能性消化不良中醫診療規范(草案)[J].中國中西醫結合消化雜志,2002,12(6):381-383.

[4]Talley NJ,Stanghellini V,Heading RC,et al.Funetional Gastroduodenal Disorders.In RomeⅡ:the functional gastrointestinal disorders[M].Drossman DA(editor),2000:299.

[5]Douglas A,Drossman R.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-l390.

[6]徐敏,卜平,時樂,等.功能性消化不良222例證候病機分析[J].實用中醫藥雜志,2006,22(4):246-247.

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