異丙酚復合瑞芬太尼全憑靜脈氣管插管全身麻醉的臨床應用

劉瑞全

（山東省安丘市人民醫院，山東安丘 262100）

異丙酚復合瑞芬太尼全憑靜脈氣管插管全身麻醉的臨床應用

劉瑞全

（山東省安丘市人民醫院，山東安丘 262100）

目的：探討異丙酚復合瑞芬太尼全憑靜脈氣管插管全身麻醉的臨床效果。方法：189例擬行全身麻醉的患者采用異丙酚、瑞芬太尼、維庫溴銨復合全憑靜脈氣管插管全身麻醉。觀察患者麻醉后清醒時間以及麻醉中知曉情況。結果：麻醉清醒時間B組術畢停藥后3 min內完全清醒有96例，3～5 min完全清醒有100例；A組術畢停藥后3 min內完全清醒有80例。3～5 min完全清醒85例，5～15 min完全清醒89例。兩組麻醉效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。B組經使用新斯的明0.02 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg靜脈注射，A組加用氟嗎西尼0.3～0.5 mg，患者均能順利拔除氣管導管。結論：異丙酚復合瑞芬太尼全憑靜脈氣管插管全身麻醉是安全、有效、可靠的麻醉方法。

異丙酚；瑞芬太尼；全身麻醉

隨著現代麻醉學的不斷發展和監護設備的不斷更新，全身麻醉的應用也越來越廣泛和安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇行擇期腹部手術患者189例，年齡18～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級，男109例，女80例。包括急診膽道手術112例、晚期胃癌15例、食管癌14例、乳腺癌12例，高血壓合并冠心病15例，心電圖異常6例，糖尿病患者4例，高血壓合并其他疾病11例，手術時間為1.0～3.5 h。術前無嚴重心肝腎等疾病，無精神神經病史，隨機分成靜吸復合組（A組）89例和異丙酚、瑞芬太尼組（B組）100例。

1.2 方法

術前常規予阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g肌內注射。患者入手術室后開放兩條靜脈通路，面罩吸氧。B組以異丙酚4～12 μg/（kg·min）和瑞芬太尼 0.2～2.0 μg/（kg·min），用微量泵持續靜脈輸注，間斷追加維庫溴銨[1]。A組以異氟醚、氧化亞氮維持麻醉，間斷追加芬太尼、維庫溴銨。術中根據血壓、心率調整吸入藥濃度和靜脈輸注速度。術畢患者自主呼吸恢復，清醒后拔管。分別記錄患者術中血流動力學變化及停藥后患者清醒時間、拔管時間和定向力恢復時間。

1.3 統計學方法

2 結果

兩組患者誘導后均出現血壓、心率一定程度的下降，氣管插管后多能升至誘導前水平。麻醉維持過程中患者生命體征較平穩。兩種麻醉方法均能起到鎮靜充分、鎮痛完善、肌肉松弛良好的麻醉效果。麻醉清醒時間B組術畢停藥后3 min內完全清醒有96例，3～5 min完全清醒有100例；A組術畢停藥后3 min內完全清醒有80例。3～5 min完全清醒85例，5～15 min完全清醒89例。兩組麻醉效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；B 組經使用新斯的明 0.02 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg靜脈注射，A組加用氟嗎西尼0.3～0.5 mg，患者均能順利拔除氣管導管。

3 討論

吸入麻醉對手術室環境污染大，術后易引起躁動，近年來臨床麻醉方法傾向于全身靜脈麻醉。全麻不僅要求患者意識喪失，還需要良好的鎮痛，以抑制患者術中應激反應。異丙酚是一種起效迅速、作用短暫的新型靜脈麻醉藥[2]。其具有清除率高、半衰期短、調整方便、蘇醒迅速、有良好的鎮靜作用，但不能消除疼痛。而瑞芬太尼是一種新合成的超短效阿片類藥物，其具有起效快、消除快、持續輸注半衰期短、長時間輸注無蓄積、有較好的鎮痛作用、大劑量使用不影響術后蘇醒等特點，適合臨床輸注給藥，其代謝不受肝腎功能影響。異丙酚復合瑞芬太尼全身靜脈麻醉充分發揮了各自的優點，彌補了各自的不足。采用異丙酚微泵持續推注，可以充分鎮靜，對循環影響輕微。瑞芬太尼微泵持續推注，可以充分鎮痛，能有效抑制手術引起的不良應激反應，有利于術中生命體征的平穩。所有患者無一例發生嚴重的高血壓和心律失常，對冠心病和高血壓患者有利[3]。

停藥后9.6 min（5～20 min）患者可恢復自主呼吸，呼之能睜眼、點頭。患者蘇醒完全，無須使用阿片類拮抗劑，能較好地耐受氣管插管，有利于循環穩定[4]。常規使用阿托品1～2 mg、新斯的明1～2 mg拮抗維庫溴銨的殘余肌松作用，充分吸痰后拔除氣管導管[5]。患者睜眼時心率明顯增快，可能為瑞芬太尼半衰期短、切口疼痛所致，所以瑞芬太尼不宜過早停藥或術后及時給予鎮痛泵止痛。

本文結果顯示異丙酚復合瑞芬太尼全身靜脈麻醉術中血流動力學穩定，術后恢復快，明顯優于靜吸復合組。由于瑞芬太尼半衰期短，術畢患者很快就會感到疼痛，所以建議及早進行術后鎮痛。術后24 h隨訪患者均無術中知曉，患者滿意，因而得出異丙酚復合瑞芬太尼全身靜脈麻醉誘導平穩，血流動力學穩定，術后恢復迅速，還能避免或減少患者滯留在麻醉恢復室的時間，從而減少費用，減少手術室污染，臨床應用明顯優于靜吸復合麻醉。

綜上所述，異丙酚、瑞芬太尼、維庫溴銨靜脈全身麻醉是一種較安全、有效的麻醉方法。隨著現代醫學技術的飛速發展，麻醉技術也會得到不斷進步，由麻醉所帶來的并發癥也會越來越少，全身麻醉的安全性必將越來越大。

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