肛門直腸手術住院患者的圍術期處理

唐忠勝 ，劉 斌 ，肖 平

（1.四川綿陽四○四醫院&川北醫學院附屬第二醫院，四川綿陽 621000；2.四川省安縣花荄鎮衛生院，四川安縣 622651）

肛門直腸手術住院患者的圍術期處理

唐忠勝1，劉 斌2，肖 平1

（1.四川綿陽四○四醫院&川北醫學院附屬第二醫院，四川綿陽 621000；2.四川省安縣花荄鎮衛生院，四川安縣 622651）

圍術期處理就是為患者手術做準備和促進術后康復[1]。充分做好術前準備，使患者具有充分的思想準備和良好的機體條件，以便更安全地耐受手術。手術后，要采取綜合治療措施，防止可能發生的并發癥，盡快地恢復生理功能，促使患者早日康復。

肛門直腸手術；圍術期；處理

手術是治療外科疾病的重要手段，但手術和麻醉都具有創傷性，甚至會引起機體新陳代謝的應激反應[1-2]。圍術期的處理不但直接關系到手術的成敗和患者的安危，而且還可以避免醫療事故和醫療糾紛的發生。現將本科住院手術患者的圍術期處理總結如下：

1 術前準備

1.1 病史及檢查

術前詳細詢問病史并對患者進行全身及局部仔細檢查，同時完成相關實驗室檢查[3]，如血常規、大小便常規、凝血分析、血型、血糖、肝腎功、心電圖、胸部正位片、腹部B超、乙肝三對、艾滋抗體等。老年患者加作血脂檢查；肛周膿腫和肛瘺患者加作肛門直腸彩超檢查；有條件的復雜性肛瘺患者和術后復發性肛瘺患者加作磁共振成像檢查（MRI）；直腸息肉患者加作電子結腸鏡檢查；對手術區域涉及陰道患者加作白帶常規檢查；肛門尖銳濕疣患者加作組織病理學、免疫組化和梅毒抗體等檢查。

1.2 會診

對合并有其他科疾病的患者應請相應科室醫師會診處理，在病情穩定的基礎上再予以手術，以此確保手術順利進行和術后康復。

1.3 病情評估

確定診斷后，明確手術適應證，有無禁忌證，選擇手術方法和麻醉方式。對患者心理、精神和身體健康狀況作全面了解和評估，提高患者對手術的耐受性。

1.4 術前溝通

向患者本人及其家屬講解病情，解除患者顧慮，講解手術注意事項，取得患者配合。講解術中和術后可能出現的風險，請患者本人或其委托人在“手術知情同意書”、“麻醉知情同意書”和術前的“醫患溝通記錄”上簽字同意。有委托人者、老年患者或合并有其他嚴重疾病患者還要簽訂“患者授權委托書”。

1.5 術前用藥

心情緊張者可于術前服地西泮5 mg[4]，對直腸脫垂、直腸陰道瘺患者，為減少腸內感染，保持創面清潔，術前1 d起口服甲硝唑。如采用持續硬膜外麻醉、腰麻或小兒麻醉等，由麻醉專科醫生給予麻醉前用藥。

1.6 飲食準備

本科一般采用腰俞穴麻醉（簡化骶管麻醉）或局部浸潤麻醉，術前1 d要少渣飲食，避免術后1 d解大便。術前要吃新鮮蛋糕、面包或饅頭等固體食物，避免術后因饑餓暈厥。術前4 h少飲水，避免術后尿潴留。如采用持續硬膜外麻醉、腰麻或小兒麻醉等，成人術前禁食12 h，禁飲4 h，小兒術前禁食 4～8 h，禁飲 2～3 h。

1.7 其他準備

術前2 h清潔灌腸、備皮，進手術室前一定要排凈大、小便。

2 術后處理

2.1 常規處理

術后1 d一級護理，監測生命體征，觀察敷料固定是否穩妥和有無滲血滲液，排尿是否通暢，如有排尿困難，先給予誘導排尿，必要時給予保留導尿。在疼痛發生前給予口服鎮痛藥，還要常規給予抗感染治療。

2.2 休息

腰俞穴麻醉或局部浸潤麻醉患者術后平臥2～3 h，以減少肛門部刺激、疼痛、出血和避免直立性虛脫。持續硬膜外麻醉或腰麻術后要平臥6 h。老年人、合并有其他嚴重疾病或虛弱患者下床走動需要攙扶，避免摔倒。內痔切除術患者在術后應避免劇烈活動，禁干重活，防止感冒咳嗽，以防痔核脫落引起大出血。

2.3 飲食

腰俞穴麻醉或局部浸潤麻醉如術后患者有饑餓感可進食新鮮蛋糕、面包或饅頭等固體食物，首次排尿通暢后進流質或半流質飲食；持續硬膜外麻醉或腰麻患者術后要禁食6 h；手術1～2 d后進普通飲食，但要忌酒及辛辣等刺激飲食。如特殊手術需要控制大便，則要適當延長進流質飲食時間。

2.4 排便

肛腸常規手術，術后控制大便1～2 d。特殊手術如肛門成形術、直腸陰道瘺修補、直腸脫垂固定術等，術后控制大便3～5 d，使手術區域保持相對清潔，以利傷口恢復。為防止大便干結，可于排便前晚口服潤腸通便藥，避免因便干努掙引起傷口大出血。

2.5 坐浴

每次大便后，即用聚維酮碘兌溫開水坐浴15～30 min，可以清洗傷口糞便或膿液，促使肛門血液循環和淋巴循環，減輕傷口水腫，促進肉芽組織生長。

2.6 換藥

每次大便坐浴后應及時換藥，換藥是保證治療效果的關鍵。換藥方法依手術情況而定，特別是肛周膿腫和肛瘺患者一定要保持引流通暢，避免假性愈合。

2.7 擴肛檢查

術后擴肛目的在于了解治療效果，并有擴張肛門的作用，一般在術后2周左右進行[5]，如發現異常應作及時處理和治療。

2.8 出院溝通

向患者本人和家屬講解出院后注意事項，并請患者本人在“醫患溝通記錄”上簽字確認，手術醫生還要給患者留下手機號碼方便患者咨詢。

[1]吳在德,吳肇漢.圍手術期處理.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:127.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:137.

[3]王曉林,廖行忠,李東平,等.現代肛腸科學[M].成都:成都中醫藥大學,2006:71.

[4]榮文舟.肛腸病手術技巧[M].北京:科學技術文獻出版社,2007:11.

[5]王曉林.現代肛腸科學[M].成都：成都中醫藥大學,2006:74.

R473

B

1674-4721（2010）09（a）-154-02

唐忠勝（1967-），男，漢族，四川綿陽人，大學本科學歷，四川綿陽四○四醫院肛腸科副主任醫師，主要從事肛腸科臨床工作。

2010-05-17）