合理使用抗生素在減少臨床危害中的作用

周桂紅

（吉林省通化市人民醫院藥劑科，吉林通化 134001）

合理使用抗生素在減少臨床危害中的作用

周桂紅

（吉林省通化市人民醫院藥劑科，吉林通化 134001）

抗生素的發現對人類健康水平的提高有著不可磨滅的功績，為拯救人類的生命作出了巨大貢獻。但是，由于不正確使用和濫用抗生素，導致耐藥菌產生，甚至使變態反應、毒性反應、二重感染等不良現象發生，成為臨床上不可忽視的現實，在危害患者健康的同時增加其經濟負擔，同時也造成了醫療資源的浪費。

抗生素；臨床危害；抗藥性；不良反應

抗生素是在較低濃度下對所有的生命物質有抑制和殺滅作用的藥物。抗生素曾經被稱為抗菌素，它不僅能殺滅細菌，而且對真菌、支原體、衣原體等其他致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，近年來通常將抗菌素改稱為抗生素。抗生素可以是某些微生物生長繁殖過程中產生的具有抗病原體或其他活性的一類物質，有的則是完全用人工合成或部分人工合成的。

1 臨床上不合理使用抗生素的現狀及危害

1.1 不合理使用抗生素現狀

我國現有的醫療體制，造成了醫藥不分家、以藥養醫的局面，導致醫生亂開藥，開貴藥，多家藥廠重復生產抗生素，濫用抗生素，無“法”監管等現象，使抗生素濫用成為中國的一個社會問題，致使我國成為世界上細菌耐藥最嚴重、濫用抗生素最為嚴重的國家之一[1]。相關統計表明，我國門診感冒患者抗生素使用率約為75%、外科手術抗生素使用率則高達95%，住院患者為80%，遠遠高于30%的國際水平[2]。如果不改善抗生素的濫用狀態，21世紀人類有可能失去抗生素這個有利的治療武器。

1.2 不合理使用抗生素的危害

1.2.1 細菌抗藥性 不合理使用抗生素引起細菌抗藥性產生，細菌抗藥是其保護自身并且進化和發展的必然要求，主要通過適應和基因突變方式產生，且發生速度往往要快于新藥問世的速度，如此下去，人類勢必將進入無藥可用的階段，而最終受到傷害的一定是人類自己。

1.2.2 毒性及變態反應 抗生素對人體的毒性作用包括血液系統、神經系統、代謝循環系統，也可以對骨骼、牙齒等造成危害。抗生素引起的不良反應與藥物種類和數量呈正相關。我國藥物不良反應監測中心的記錄顯示，國家的藥物不良反應1/3是由抗生素引起的，這個比例和抗生素的使用比例是一致的[3]。

2 不合理使用抗生素的表現

臨床工作中不合理使用抗生素主要表現在以下幾個方面：①無指征的預防、治療用藥；②抗生素品種、劑量、給藥次數、給藥途徑、聯合用藥及療程不合理；③忽視病原學診斷和藥敏試驗；④部分醫師在利益的驅使下使用新藥、貴藥。另外因為未出臺抗生素使用的控制政策，患者可隨意從藥店或醫院買到抗生素，加上患者對抗生素從認識上產生了誤區，只要生病就要使用抗生素，把抗生素當成萬能藥。

3 合理使用抗生素應遵循的原則

為了確保用藥安全，應嚴格遵守衛生部、國家中醫藥管理局、總后衛生部2004年8月19日發布的抗菌藥物治療性應用的基本原則：①診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物；②盡早查明感染病源，根據病源種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物；③按照藥品抗藥作用特點及其體內過程特點選擇用藥；④抗菌藥物治療方案應綜合患者病情，病原菌種及抗菌藥物特點制定。嚴格掌握適應證，選擇有效的藥物[3]。臨床工作中，根據細菌培養和體外藥敏試驗結果有針對性地選擇合適的抗菌藥物，正確給藥，根據抗生素的藥代和藥動學，安排給藥劑量、間隔時間，確保藥效的正常發揮，另外要結合患者的生理、病理、免疫狀態制定最佳用藥方案，避免無原則地聯合用藥，以免增加藥物毒性。

4 討論

抗生素的不合理使用不僅起不到治療作用反而會貽誤病情、浪費醫藥資源、促進耐藥細菌增多、導致二重感染、增加毒副作用、誘發藥源性疾病的發生。不合理使用抗生素既是醫學問題也是社會問題，需要全社會的共同努力和廣大患者的大力配合，才能取得滿意的效果[4]。合理使用抗生素是當代臨床醫務工作者需要認真思考的問題：人類是否會重新面臨無抗生素時代，人類的身心健康是否能得到強有力的保障。必須加大宣傳力度，促進抗生素的合理使用，不斷提高安全用藥意識，努力提高抗生素使用的有效性。根據臨床診斷及病原學檢查、體外藥敏試驗，選擇療效好、毒性小的抗生素。通過行政法規約束，加強處方監督，改變不良處方行為，指導、監督、強化抗生素使用原則及適應證，控制抗生素使用的隨意性。建立并完善抗生素的合理使用機制，遵循“安全、有效、經濟”的原則[5]，避免抗生素的濫用，延緩耐藥菌株的產生和發展，減少抗生素產生耐藥性的機會，保證抗生素的療效，爭取盡快在最短時間內徹底解決濫用抗生素形成的社會問題。使抗生素真正達到治病救人的目的，從而更好地為人類所用。

[1]譚亞非.試述抗菌素的臨床應用現狀及合理應用原則[J].解放軍藥學學報,2004,20(2):155-158.

[2]鄭英麗.周子君抗生素濫用的根源、危害及合理使用的策略[J].醫院管理論壇,2007,24(1):123-124.

[3]李慶宇.基層醫院合理使用抗生素的重要性[J].中國現代藥物應用,2009,3(9):176-177.

[4]楊麗榮,李兵兵.抗生素的合理應用[J].中華醫院感染雜志,2005,15(2):126.

[5]郭凌云,姜寶艷.護士在安全使用抗生素中的作用[J].全科護理,2009,7(5):1389-1390.

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